定期的な手洗いが行われます。医療機関における重要な感染管理手段の 1 つとしての手指衛生

ソーシャルハンドトリートメントスタンダード

目標: 手肌の汚れや一過性フローラを除去医療スタッフ患者または物体との接触の結果として環境; 患者とスタッフの感染の安全を確保する。

適応症: 食事を配布する前、患者に食事を与える前。トイレに行った後。手が患者の体液で汚染されていない限り、患者ケアの前後。
料理: ディスポーザブルディスペンサーの液体石鹸。秒針付き時計、ペーパータオル。

アクションアルゴリズム:
1.指から指輪、指輪、時計、その他の宝石を取り外し、手の皮膚の完全性を確認します。
2. 前腕の 2/3 にローブの袖を巻きます。
3.開く水栓ペーパータオルを使用して水温 (35°-40°C) を調整し、蛇口にいる微生物と手が触れないようにします。
4. 石鹸で手を洗う流れる水前腕の 2/3 まで 30 秒間、指骨、手の指間スペースに注意を払い、それぞれの手の甲と手のひら、および親指の付け根の回転運動を洗います (この時間は、体の汚染を除去するのに十分です。手の皮膚の表面が完全に泡立てられ、手の皮膚の汚れた部分を残さない場合は、社会的レベルで手)。
5.流水で手をすすいで汚れを落としますせっけんの泡（シンクに触れずに、水が肘からシンクに流れ込むように、指を上にして両手を持ちます。指の指骨は最もきれいなままにする必要があります）。
6. 肘を動かしてエルボバルブを閉じます。
7. ペーパータオルで手を乾かします。エルボータップがない場合は、ペーパータオルで端を閉じます。

標準「衛生レベルの手の処理」

目標：
適応症: 侵襲的処置の前後。手袋を着用する前と外した後、体液と接触した後、および微生物汚染の可能性がある後。免疫不全患者の世話をする前に。
料理: ディスペンサーの液体石鹸。 70% エチルアルコール、秒針付き時計、温水、ペーパータオル、安全な廃棄容器 (SDF)。

アクションアルゴリズム:
1.指から指輪、指輪、時計、その他の宝石を外します。
2. 手の皮膚の完全性を確認します。
3. 前腕の 2/3 にローブの袖を巻きます。
4. ペーパータオルで蛇口を開き、水温 (35° ～ 40°C) を調整して、微生物との手の接触を防ぎます。クレーンの上にあります。
5.適度なジェットの下で温水手を力強く洗う
次の順序で前腕の 2/3 を洗い、手を洗います。
- 手のひらに手のひら;

各動きは、10 秒以内に少なくとも 5 回繰り返されます。
6.流水で手をすすぐ。温水石鹸が完全に取り除かれるまで、手首と手が肘の高さより上になるように腕を持ちます（この位置では、水はきれいな場所から汚れた場所に流れます）。
7. 右肘または左肘で蛇口を閉めます。
8. ペーパータオルで手を乾かします。
エルボー水栓がない場合は、ペーパータオルで水栓を閉めてください。
ノート:
- それなし必要条件手を衛生的に洗うために、消毒剤でそれらを扱うことができます。
- 乾いた手に適用 3-5 mlの防腐剤を手に取り、乾燥するまで手の皮膚にこすります。取り扱い後は手を乾かさないでください！暴露時間を観察することも重要です - 手は消毒剤で少なくとも15秒間濡れていなければなりません。
- 「きれいから汚れまで」という表面処理の原則が守られています。洗った手は異物に触れてはいけません。

1.3。標準 " 衛生処理手は消毒液で」

目標：一過性の微生物叢の除去または破壊により、患者とスタッフの感染の安全を確保します。

適応症：注射前、カテーテル挿入前。手術

禁忌：手や体に膿疱がある、皮膚のひび割れや傷、皮膚病。

料理; 医療従事者の手の治療のための皮膚消毒剤

アクションアルゴリズム:
1. 衛生的なレベルで手を除染します (標準を参照)。
2. ペーパータオルで手をふきます。
3. 手のひらに 3 ～ 5 ml の消毒剤を塗布し、次の順序で 30 秒間皮膚にこすりつけます。
- 手のひらに手のひら
- 左手の甲に右の手のひら、またはその逆。
- 手のひらから手のひらへ、片手の指をもう一方の指間スペースに。
- 左手の手のひらに沿った右手の指の後ろ、またはその逆。
- 親指の回転摩擦;
- 左手の指先を右の手のひらに集めて円を描くように動かします。
4. 消毒剤が手の皮膚で完全に乾いていることを確認します。

ノート：新しい防腐剤を使用する前に、勉強する必要がありますガイドライン彼に。

1.4。滅菌手袋標準
目標：患者とスタッフの感染の安全を確保する。
- 手袋は、患者または患者の分泌物と接触する際の職業感染のリスクを軽減します。
- 手袋は、一時的な病原体による職員の手の汚染と、その後の患者への伝染のリスクを軽減します。
- 手袋は、医療従事者の手の常在菌叢の一部である微生物による患者の感染のリスクを軽減します。
適応症: 内視鏡検査および操作中に、患者と医療従事者の両方の皮膚の完全性が侵害された場合に、生体液と接触して侵襲的処置を行う場合; 患者からの材料を扱うとき、注射を行うとき、患者の世話をするときの臨床-診断、細菌学研究所。
料理: 滅菌包装の手袋、安全な廃棄容器 (SDF)。

アクションアルゴリズム:
1. 衛生的なレベルで手を除染し、手を消毒剤で処理します。
2. 手袋を滅菌パッケージに入れて広げます。
3. 右手用の手袋は、指が触れないように左手でラペルを持って持ちます内面ラペルグローブ。
4. 右手の指を閉じてグローブに挿入します。

5. 右手の指を開き、ラペルを壊さずにグローブを引っ張ります。
6. 手袋をはめた右手の第 2、第 3、第 4 指を左手袋の襟の下に挿入し、右手の第 1 指が左手袋の第 1 指に向くようにします。
7. 右手の第 2 指、第 3 指、第 4 指で左のグローブを垂直に持ちます。
8. 左手の指を閉じてグローブに挿入します。
9. 左手の指を開き、襟を乱さないようにグローブを引っ張ります。
10. 左の手袋のラペルを袖の上に引っ張ってまっすぐにし、次に右の 2 番目と 3 番目の指を使用して、それらを手袋の押し込まれた縁の下に持ってきます。

ノート: 一方の手袋が損傷した場合は、一方の手袋を取り外すと他方が汚染されるため、すぐに両方を交換する必要があります。

1.5。標準「手袋の取り外し」

アクションアルゴリズム:
1. 右手の指で手袋をはめ、左の手袋に襟を付け、外側だけに触れます。
2.左手の指を手袋に入れ、右の手袋に襟を付け、外側からのみ触れます。
3. 左手から手袋を外し、裏返します。
4. 左手から外した手袋の襟を右手で持つ。
5. 左手で、右手のグローブの襟を内側から掴みます。
6. 右手から手袋を外し、裏返します。
7. 両方の手袋 (左内側右) を KBU に入れます。

洗浄液の組成

3.製品を完全にロードします医療目的 15 分間洗浄液に分解し、キャビティとチャネルを溶液で満たした後、蓋を閉じます。
4. 0.5 分間、洗浄液中のラフ (ガーゼ綿棒) で各アイテムを処理します (チャネルに洗浄液を通過させます)。
5. 医療用品をトレイに置きます。
6.各製品を流水で10分間すすぎ、チャネル、製品の空洞に水を通過させます。
7. アゾピラムテストで滅菌前洗浄の品質管理を行います。コントロールは、1日あたり同じ名前の同時に処理された製品の1％に適用されますが、3〜5ユニット以上です。

8. アゾピラム試薬の作業溶液を調製します (作業試薬は調製後 2 時間使用する必要があります)。
9. 「試薬」ピペットを使用して作業試薬を医療機器 (本体、チャネルおよび空洞、体液との接触場所) に適用します。
10. 医療機器をコットンまたはティッシュの上にかざし、滴下する試薬の色を観察します。
11. アゾピラム試験の結果を評価します。

イヤーケアのスタンダード

目標：患者の個人衛生の遵守、病気の予防、硫黄の蓄積による難聴の予防、医薬品の点滴。

適応症: 患者の深刻な状態、外耳道内の硫黄の存在。
禁忌：耳介、外耳道の炎症過程。

準備：無菌: トレイ、ピペット、ピンセット、ビーカー、綿棒、ナプキン、手袋、3% 過酸化水素水、石鹸液、消毒液入り容器、KBU。

アクションアルゴリズム:

1. 患者に手順を説明し、同意を得ます。

3. 石鹸溶液を入れた容器を準備します。

4. 患者の頭を治療した耳と反対の方向に傾け、トレイを交換します。

5. 温かい石鹸水で布を湿らせ、耳介を拭き、乾いた布で乾かします (汚れを取り除きます)。

6. 水浴 (T 0 - 36 0 - 37 ℃) で予熱した滅菌ビーカーに 3% 過酸化水素溶液を注ぐ。

7. 右手にピンセットで綿のツルンダを取り、3% 過酸化水素溶液で湿らせ、左手で耳介を前後に引っ張って外耳道を合わせ、ツルンダを回転運動で外耳道に挿入します。 2 ～ 3 分間、1 cm 以下の深さまで根管を挿入します。

8. 軽い回転運動で乾いたツルンダを外耳道に 1 cm 以下の深さまで挿入し、2 ～ 3 分間そのままにします。

9.外耳道から回転運動でツルンダを取り除きます-耳道からの分泌物と硫黄の除去が保証されます。

10. もう一方の外耳道も同じ順序で処理します。

11. 手袋を外します。

12. 使用済みの手袋、ツルンダ、ワイプを KBU に入れ、ピンセット、ビーカーを消毒液の入った容器に入れます。

13.手を洗って乾かします。

ノート: 耳を処理するとき、綿を硬いものに巻き付けないでください。外耳道を傷つける可能性があります。

アクションアルゴリズム:

1. 患者に処置の目的を説明し、同意を得ます。

2. 衛生レベルで手を除染し、手袋を着用します。

3. 患者の下にオイルクロスを広げます。

4.洗面器にぬるま湯を注ぎます。

5.裸上部患者の体。

6. ナプキン、タオルの一部、または布製のミトンをぬるま湯で湿らせ、余分な水を少し絞ります。

7. 患者の皮膚を次の順序で拭きます。顔、あご、耳の後ろ、首、腕、胸、乳腺の下のひだ、脇の下。

8. タオルの乾いた端で同じ順序で患者の体を乾かし、シーツで覆います。

9.背中、ライブ、ヒップ、脚を同じように扱います。

10. 爪を切ります。

11. 下着と寝具を交換します (必要な場合)。

12. 手袋を外します。

13.手を洗って乾かします。

アクションアルゴリズム:

1. ベッドで重病人の頭を洗う。
2. 頭を高く上げます。特別なヘッドレストを置くか、マットレスを丸めて患者の頭の下に押し込み、その上にオイルクロスを置きます。
3. 患者の頭を首の高さまで傾けます。
4. 患者の首の高さで、ベッドの頭側の端にあるスツールに、ボウル一杯の温水を置きます。
5. 患者の頭を水のジェットで湿らせ、髪を泡立て、頭皮を徹底的にマッサージします。
6. 石鹸またはシャンプーで頭の前から後ろに髪を洗います。
7. 髪をすすぎ、タオルで乾かします。
8.毎日目の細かいコームで髪を梳き、短い髪は根元から毛先まで梳かし、長い髪は束に分けて端から根元までゆっくり梳かし、引っ張らないように注意します。
9. きれいな綿のスカーフを頭にかぶせます。
10. ヘッドレストを下げ、ケア用品をすべて取り外し、マットレスをまっすぐにします。
11. 使用済みケアアイテムを消毒液に入れます。
ノート:
-重病患者（禁忌がない場合）は、週に1回洗浄する必要があります。この手順に最適なデバイスは特別なヘッドレストですが、ベッドには取り外し可能な背もたれも必要です。これにより、この時間のかかる手順が大幅に容易になります。
- 女性は毎日細かい櫛で髪を梳きます。
- 男性の髪は短くカットされています。
- 6% ビネガー溶液に浸した目の細かいコームで、フケやほこりをよく取り除きます。

船便基準

目標：患者に生理学的投与を提供する。
表示: 腸と膀胱を空にするとき、厳格なベッドと安静の患者に使用されます。料理: 消毒容器、オイルクロス、おむつ、手袋、おむつ、水、トイレットペーパー、消毒剤容器、KBU.
アクションアルゴリズム:
1. 患者に手術の目的と経過を説明し、同意を得ます。
2.容器をぬるま湯ですすぎ、水を残します。
3. スクリーンで患者を他の患者から分離し、ブランケットを腰まで外すか折りたたんで、患者の骨盤の下にオイルクロスを置き、その上におむつを置きます。
4. 衛生的なレベルで手を除染し、手袋を着用します。
5. 患者が横向きになり、脚を膝でわずかに曲げ、股関節で広げます。
6.左手を仙骨の下側から動かし、患者が骨盤を上げるのを助けます。

7. 右手で容器を患者の臀部の下に動かし、会陰が容器の開口部の上に来るようにし、おむつを腰に移動します。
8. 患者を毛布またはシーツで覆い、患者を放っておく。

9. 排便が終わったら、容器を持って患者を少し横に向けます。右手、患者の下から取り外します。
10.トイレットペーパーで肛門部分を拭きます。容器に紙を入れます。必要に応じて、患者を洗い、会陰を乾かします。
11.容器、オイルクロス、おむつ、スクリーンを取り外します。必要に応じてシートを変更してください。
12. 患者が快適に横になるのを助け、毛布で覆う .
13. 容器をおむつまたはオイルクロスで覆い、トイレに持っていきます。
14. 容器の中身を便器に注ぎ、お湯ですすいでください .
15. 容器を消毒液の入った容器に浸し、手袋を捨てる
KBU。
16. 手を洗って乾かします。

専用液

9. 飲んだ液体の量と体内に注入された液体の量を記録シートに記録します。

注入液

10. 翌日の午前 6 時に、患者は登録シートを看護師に提出します。

飲んだ液体の量と 1 日の夜の量の差が、体の水分バランスの値です。
看護師は次のことを行う必要があります。
- 患者が体液カウントを実行できることを確認します。
-患者が研究の3日前に利尿薬を服用していないことを確認してください。
- 患者に、通常どのくらいの水分が尿中に排泄されるべきかを伝えます。
- 導入された液体の計算を容易にするために、食品中の水分のおおよその割合を患者に説明します (食品中の水分含有量だけでなく、導入された非経口溶液も考慮されます)。
- 固形食品には 60 ～ 80% の水分が含まれています。
- 尿だけでなく、患者の嘔吐物、糞便も排泄された液体の量の対象となります。
- 看護師は、1 日あたりの入退室の夜数を計算します。
体液排泄のパーセンテージが測定されます（通常の体液排泄量の 80%）。
排尿量×100

除去率 =
注入される液体の量

次の式を使用して水収支計算を計算します。
1 日に排泄される尿の総量に 0.8 (80%) を掛ける = 通常排泄される夜間の量。

排泄された液体の量を、標準で計算された液体の量と比較します。
- 計算よりも放出される液体が少ない場合、水収支はマイナスと見なされます。
- 計算よりも多くの液体が割り当てられている場合、水収支はプラスと見なされます。
・水収支表に記入し、評価する。

結果評価:

80% - 5-10% - 排泄率 (-10-15% - 暑い季節; + 10-15%
- 寒い季節;
- 正の水分バランス (>90%) は、治療の有効性と浮腫の収束を示します (利尿薬またはダイエットのアンロード);
- 負の水分バランス (10%) は、浮腫の増加または利尿剤の無効な用量を示します。

I.IX. パンク。

1.84。標準「胸膜穿刺（胸腔穿刺、胸腔穿刺）のための患者と医療器具の準備」。

目標：診断：胸腔の性質の研究; 治療：空洞への薬物の導入。

適応症:外傷性血胸、気胸、自然弁性気胸、呼吸器疾患（croupous pneumonia、胸膜炎、肺膿胸、結核、肺がんなど）。

禁忌：出血の増加、皮膚病（膿皮症、帯状疱疹、胸部火傷、急性心不全。

準備：無菌：綿球、ガーゼパッド、おむつ、静脈注射およびs / c注射用の針、長さ10 cm、直径1〜1.5 mmの穿刺針、注射器5、10、20、50 ml、ピンセット、0、5％溶液ノボカイン、ヨウ素の5％アルコール溶液、アルコール70％、クリップ; クレオール、絆創膏、胸部の X 線 2 回、胸水用滅菌容器、消毒液の入った容器、検査室への紹介、アナフィラキシーショックキット、手袋、CBU。

アクションアルゴリズム:

2. 患者を腰まで剥ぎ取り、背中を向いた椅子に座らせ、片手で椅子の背もたれにもたれかかるように依頼し、もう一方の手 (病理学的プロセスの局在化の側から) を頭の後ろに置きます。

3. 患者に、医師が穿刺を行う方向とは反対の方向に体幹をわずかに傾けるように依頼します。

4.胸膜穿刺は医師のみが行い、看護師が彼を支援します。

5. 衛生レベルで手を除染し、皮膚消毒剤で処理し、手袋を着用します。

6. 意図した穿刺部位をヨウ素の 5% アルコール溶液で処理し、次に 70% アルコール溶液で処理し、再びヨウ素で処理します。

7.肋間筋、胸膜の浸潤麻酔のためにノボカインの0.5％溶液を含む注射器を医師に渡します。

8. 神経血管束が肋骨の下端に沿って通過し、肋間血管が損傷する可能性があるため、下にある肋骨の上端に沿って VII-VII 肋間腔に穿刺を行います。

9. 医師は胸膜腔に穿刺針を挿入し、内容物をシリンジに送り出します。

10. 抽出した液体の容器を代用します。

11. 実験室でのテストのために、注射器の内容物を無菌ジャー (試験管) に入れます。

12. 胸膜腔に注射するために、収集した抗生物質を含む注射器を医師に渡してください。

13. 針を抜いた後、穿刺部位をヨウ素の 5% アルコール溶液で処理します。

14. 滅菌ナプキンを穿刺部位に当て、絆創膏または接着剤で固定します。

15.胸膜腔への液体の浸出を遅らせ、虚脱の発生を防ぐために、シートで胸部をきつく包帯します。

16. 手袋を外し、手を洗って乾かします。

17.使用済みの使い捨て注射器、手袋、綿球、ワイプをKBUに入れ、消毒剤の入った容器に針を刺します。

18.患者の健康状態、包帯の状態を監視し、脈拍を数え、血圧を測定します。

19. 患者をストレッチャーに乗せて病室まで付き添い、うつ伏せにします。

20. 処置後 2 時間はベッドにいる必要があることを患者に警告します。

21. 受け取った生物学的材料を分析のために検査室に送ってください。

ノート：

胸膜腔から一度に 1 リットル以上の液体を除去すると、虚脱のリスクが高くなります。

酵素および細胞要素の破壊を避けるために、検査室への胸水の送達は遅滞なく実施する必要があります。

針が胸腔に入ると、自由空間に「失敗」したような感覚があります。

1.85。標準「腹部穿刺（腹腔穿刺）のための患者と医療器具の準備」。

目標：診断：腹水の実験室での研究。

治療：腹水を伴う腹腔からの蓄積された液体の除去。

適応症:腹腔の悪性新生物、慢性肝炎および肝硬変、慢性心血管不全を伴う腹水。

禁忌：重度の低血圧、腹腔内の癒着プロセス、重度の鼓腸。

準備：無菌：綿球、手袋、トロカール、メス、注射器 5、10、20 ml、ワイプ、ふた付きの瓶。ノボカインの0.5％溶液、5％ヨウ素溶液、アルコール70％、抽出液用容器、たらい、試験管。幅の広いタオルまたはシーツ、絆創膏、アナフィラキシーショックを助けるためのキット、消毒液の入った容器、研究のための紹介状、包帯、ピンセット、CBU。

アクションアルゴリズム:

1. 今後の研究について患者に通知し、同意を得ます。

2.検査の朝、「きれいな水」の効果が出るまで、患者にクレンジング浣腸を与えます。

3. 操作の直前に、患者に膀胱を空にするように依頼します。

4. 仰向けになって椅子に座るよう患者に指示します。患者の足をオイルクロスで覆います。

5. 手を衛生的に除染し、皮膚消毒剤で処理し、手袋を着用します。

6. 医師にヨウ素の 5% アルコール溶液を与え、次にへそと恥骨の間の皮膚を治療するために 70% アルコール溶液を与えます。

7. 軟部組織の層ごとの浸潤麻酔のために、ノボカインの 0.5% 溶液を含む注射器を医師に渡します。腹腔穿刺中の穿刺は、中間線へそと恥骨の間の等距離にある前腹壁で、横に 2 ～ 3 cm 後退します。

8. 医師はメスで皮膚を切り、右手で穴を開けながらトロカールを腹壁の厚さに押し込み、次にスタイレットを取り外し、圧力下で腹水がカニューレを通って流れ始めます。

9. 腹腔から液体が流れるように、患者の前に容器 (洗面器またはバケツ) を置きます。

10. 滅菌ジャーに 20 ～ 50 ml の液体を実験室試験 (細菌学的および細胞学的) に入力します。

11. 滅菌シートまたは幅広のタオルを患者の下腹部の下に置き、その端を看護師が持つ必要があります。穿刺部位の上または下を覆うシートまたはタオルで腹部を締めます。

12. 幅広のタオルまたはシーツを使用して、定期的に患者の前腹壁を締め、体液を取り除きます。

13. 処置の終了後、カニューレを取り外し、傷を皮膚縫合糸で縫合し、5% ヨウ素溶液で処理し、無菌包帯を適用する必要があります。

14. 手袋を外し、手を洗って乾かします。

15. 使用済みのツールを消毒液に入れ、手袋、綿球、注射器を KBU に入れます。

16. 患者の脈拍を測定し、血圧を測定します。

17. 担架で病室まで患者を搬送します。

18. 処置後 2 時間はベッドにとどまるように患者に警告します (血行動態障害を避けるため)。

19. 受け取った生物学的材料を分析のために検査室に送ります。

ノート：

操作を行うときは、無菌の規則を厳守してください。

体液が急速に排出されると、腹腔内および胸腔内の圧力が低下し、循環血液が再分配されるため、虚脱および失神が発生する可能性があります。

1.86。標準「脊椎穿刺（腰椎）のための患者と医療器具の準備」。

目標: 診断 (脳脊髄液の研究) および治療 (抗生物質の導入など)。

適応症：髄膜炎。

料理: 無菌: 針付き注射器 (5 ml、10 ml、20 ml)、マンドレル付き穿刺針、ピンセット、ワイプ、綿球、トレイ、栄養培地、試験管、手袋。圧力計チューブ、70% アルコール、ヨウ素の 5% アルコール溶液、0.5% ノボカイン溶液、絆創膏、KBU。

アクションアルゴリズム:

1. 今後の処置について患者に通知し、同意を得ます。

2.穿刺は、無菌の規則を厳守する条件下で医師によって行われます。

3. 患者を治療室まで案内します。

4.患者を枕なしでソファの端に近づけて右側に寝かせ、頭を胸に向けて前に傾け、脚を膝でできるだけ曲げ、胃に引き寄せます（背中はアーチ状にする必要があります）。円弧)。

5.すり抜ける左手患者の脇の下で、右手で患者の脚を支え、背中に与えられた位置を固定します。穿刺中、別のアシスタントが患者の頭を固定します。

6. 腰椎 III と IV の間に穴を開けます。

8. 穿刺部位の皮膚を 5% ヨウ素溶液で処理し、次に 70% アルコール溶液で処理します。

9. ノボカインの 0.5% 溶液を注射器に吸い込み、軟部組織の浸潤麻酔のために医師に渡してから、トレイにマンドレルを付けた穿刺針を渡します。

10. 10 ml の脳脊髄液を試験管に採取し、紹介状を作成して臨床検査室に送付します。

11. 細菌検査用の培養チューブに 2 ～ 5 ml の脳脊髄液を採取します。紹介状を書いて、生物学的材料を細菌学研究所に送ってください。

12. 医師にマノメーターチューブを渡し、CSF 圧を測定します。

13. 穿刺針を取り外した後、穿刺部位をヨウ素の 5% アルコール溶液で処理します。

14. 滅菌ナプキンを穿刺部位に当て、粘着テープで密閉します。

15.患者をうつ伏せに寝かせ、ストレッチャーで病棟に連れて行きます。

16. 患者を枕なしでベッドに 2 時間うつ伏せに寝かせます。

17. 日中、患者の状態を監視します。

18. 手袋を外します。

19. 注射器、綿球、手袋を KBU に入れ、使用済みの道具を消毒液に入れます。

20. 洗って乾かします。

1.87。標準「無菌穿刺のための患者および医療器具の準備」。

目標: 診断: 研究骨髄血液疾患の診断を確立または確認するため。

適応症：造血系の疾患。

禁忌: 心筋梗塞、喘息発作、広範囲のやけど、皮膚病、血小板減少症。

料理: 無菌: トレイ、注射器 10 ～ 20 ml、カシルスキー穿刺針、スライドガラス 8 ～ 10 個、綿とガーゼのボール、鉗子、ピンセット、手袋、70% アルコール、ヨウ素の 5% アルコール溶液。絆創膏、無菌ドレッシング材、KBU。

アクションアルゴリズム:

1. 今後の研究について患者に通知し、同意を得ます。

2. 治療室で医師が胸骨穿刺を行います。

3. 胸骨は、III-IV 肋間スペースのレベルで穿刺されます。

4. 看護師は、マニピュレーション中に医師を補助します。

5. 患者を治療室に招待します。

6. 患者に腰まで服を脱がせます。彼が枕なしで仰向けにソファに横になるのを手伝ってください。

7. 衛生レベルで手を除染し、皮膚消毒剤で処理し、手袋を着用します。

8. 鎖骨から胃領域まで、患者の胸部前面を 5% ヨウ素溶液で湿らせた滅菌綿球で処理し、70% アルコールで 2 回処理します。

III-IV肋間スペースのレベルで胸骨の中心に2mlまでの2％ノボカイン溶液で軟部組織の層ごとの浸潤麻酔を行います。

10. 医師に Kassirsky の穿刺針を渡し、針の 13 ～ 15 mm の先端にシールドリミッターを設定してから、滅菌注射器を挿入します。

11. 医師は胸骨の外板に穴を開けます。手は針の失敗を感じ、マンドリンを取り出し、20.0 mlの注射器を針に取り付け、0.5〜1 mlの骨髄を吸い込み、スライドガラスに注ぎます。

12. スライドを乾かします。

13.針を抜いた後、穿刺部位をヨウ素の5％アルコール溶液または70％アルコール溶液で処理し、滅菌包帯を適用し、粘着テープで固定します。

14. 手袋を外します。

15. 使用済みの手袋、注射器、綿球は KBU に廃棄します。

16. 石鹸で手を洗い、乾かします。

17. 患者を病室まで案内します。

18. 材料が乾燥したら、紹介状を添えてスライドを研究室に送付します。

ノート: Kassirsky の針は、マンドレルと保護シールドを備えた短い厚肉の針です。深い浸透針。

1.88。標準「関節穿刺のための患者と医療器具の準備」。

目標：診断：関節の内容物の性質の決定。治療：滲出液の除去、関節腔の洗浄、関節への医薬品の導入。

適応症: 関節の病気、関節内骨折、出血性関節炎。

禁忌: 穿刺部位の皮膚の化膿性炎症。

準備: 無菌: 長さ 7 ～ 10 cm の穿刺針、注射器 10、20 ml、ピンセット、ガーゼ綿棒。無菌包帯、ナプキン、手袋、トレイ、ヨウ素の 5% アルコール溶液、70% アルコール溶液、0.5% ノボカイン溶液、試験管、KBU。

アクションアルゴリズム:

1.穿刺は、無菌の規則を厳守して、治療室で医師によって行われます。

2. 今後の研究について患者に通知し、同意を得ます。

3. 衛生レベルで手を除染し、皮膚消毒剤で処理し、手袋を着用します。

4. 患者に椅子に快適に座るか、快適な姿勢を取るように依頼します。

5. 医師にヨウ素の 5% アルコール溶液、次に提案された穿刺部位を治療するための 70% アルコール溶液、浸潤麻酔用のノボカインの 0.5% 溶液を含む注射器を与えます。

6. 医師は左手で穿刺部位の関節を覆い、浸出液を穿刺部位に押し込みます。

7. 針を関節に挿入し、注射器で滲出液を採取します。

8. 実験室の試験管の壁に触れないように、内容物の最初の部分を注射器から試験管に注ぎます。

9. 穿刺後、抗生物質とステロイドホルモンが関節腔に注入されます。

10. 針を抜いた後、穿刺部位をヨウ素の 5% アルコール溶液で潤滑し、無菌包帯を適用します。

11. 使用済みの注射器、ワイプ、手袋、ガーゼ綿棒を CBU に置き、穿刺針を消毒剤に入れます。

12. 手袋を外し、手を洗って乾かします。

I.XII. 「実験室および機器による研究方法のための患者の準備」。

標準「患者の線維性胃十二指腸鏡検査の準備」

目標：研究のための質の高い準備を提供します。食道、胃、十二指腸の粘膜の目視検査
準備：滅菌胃鏡、タオル; 研究方向。
EGD は医師が行い、看護師が補助します。
アクションアルゴリズム:
1. 患者に今後の研究の目的と経過を説明し、同意を得ます。
2.スワイプ心理的準備忍耐強い。
3. 検査は朝の空腹時に行うことを患者に伝えます。食品、水、医薬品を除外します。喫煙しないでください、歯を磨かないでください。
4. 前夜の 18 時間以内に患者に軽い夕食を提供し、夕食後は患者が飲食してはいけません。
5. 患者が検査前に取り外し可能な義歯を取り外していることを確認してください。
6. 内視鏡検査中は話したり、唾液を飲み込んだりしないように患者に警告します (患者は唾液をタオルやナプキンに吐き出します)。
7. タオル、病歴、指定された時間への紹介を持って、患者を内視鏡室に連れて行きます。
8. 検査後、患者を病棟に連れて行き、嚥下機能が完全に回復するまで 1 ～ 1.5 時間は食事をしないように指示します。喫煙禁止。
ノート：
- 修復s / cは実行されません。研究中の臓器の状態を変化させます。
- 生検の材料を採取するとき - 食事は冷たい形でのみ患者に提供されます。

標準「大腸内視鏡検査のための患者の準備」

大腸内視鏡検査 -これは、柔軟な内視鏡プローブを使用して大腸の高所を検査するための手段です。
メソッドの診断値:大腸内視鏡検査は直接可能です

院内感染を防ぐため、医療従事者の手（手の衛生的処置、外科医の手の処置）および患者の皮膚（手術および注射野の処置、ドナーの肘のひだ、皮膚の消毒）を対象としています。消毒に。行われている医療処置と、手の皮膚の微生物汚染の必要な低減レベルに応じて、医療関係者は手の衛生的な治療または外科医の手の治療を行います。行政は、医療関係者による手指衛生要件の順守のトレーニングと監視を組織します。

手の効果的な洗浄と消毒を行うには、次の条件を順守する必要があります。短い爪、マニキュアなし、付け爪なし、指輪なし、指輪などジュエリー. 外科医の手を処理する前に、時計、ブレスレットなども取り外す必要があります。手を乾かすために清潔な布タオルまたは使い捨てのペーパータオルが使用され、外科医の手の処理には滅菌布のみが使用されます。

接触皮膚炎のリスクを軽減するために、医療従事者には、手を洗ったり消毒したりするための十分に効果的な手段、および手のスキンケア製品（クリーム、ローション、バームなど）を提供する必要があります。皮膚消毒薬を選ぶときは、洗剤およびハンドケア製品については、個人の許容範囲を考慮する必要があります。

手の衛生的な処理。

手指衛生は、次の場合に実施する必要があります。

患者と直接接触する前に;

患者の無傷の皮膚と接触した後（例えば、脈拍や血圧を測定するとき）;

体の秘密や排泄物、粘膜、包帯との接触後;

患者の世話をするためにさまざまな操作を行う前に。

患者のすぐ近くにある医療機器やその他の物体との接触後;

化膿性炎症過程の患者の治療後、汚染された表面や機器との接触のたびに。

手指衛生は次の 2 つの方法で行われます。

汚染物質を除去し、微生物数を減らすための石鹸と水による衛生的な手洗い。

微生物数を安全なレベルまで減らす手指消毒剤。

ディスペンサー（ディスペンサー）を使った手洗いには、液体せっけんを使用。できれば使い捨てのタオル (ナプキン) で手を乾かします。

アルコール含有または他の承認された消毒剤（事前の洗浄なし）による手の衛生的な治療は、指先の治療に特に注意を払いながら、使用説明書で推奨されている量を手の皮膚にこすることによって行われます。指の間、爪の周りの皮膚。効果的な手指の消毒に不可欠な条件は、推奨される処理時間、手指を湿らせておくことです。

ディスペンサーを使用する場合、ディスペンサーを消毒し、水ですすぎ、乾燥させた後、消毒剤 (または石鹸) の新しい部分をディスペンサーに注ぎます。エルボーディスペンサーおよびフォトセルのディスペンサーを優先する必要があります。

ハンドトリートメント用の皮膚消毒剤は、診断および治療プロセスのすべての段階ですぐに利用できる必要があります。患者ケアの強度が高く、スタッフの作業負荷が高い部門（集中治療室など）では、ハンドトリートメント用の皮膚消毒薬を備えたディスペンサーを、スタッフが使いやすい場所（病棟の入り口、患者のベッドサイドなど）。また、医療従事者に、皮膚消毒剤を含む少量（最大 200 ml）の個々の容器（バイアル）を提供できるようにする必要があります。

手は、歯科における院内病原体の伝播に重要な役割を果たします。多くの研究により、微生物による医療関係者の手の重大な汚染が証明されています。この場合、種の組成は、実行される作業の特性によって異なります。

医療関係者の手の処理には 3 つのレベルがあります。

通常の洗浄;

手の衛生的な処理;

手の手術。

日常の手洗い 患者や汚染された環境物体との接触中に医師の皮膚に付着した汚れや一時的な微生物叢を確実に除去します。徹底的な手洗いによって実行されます：

仕事を始める前に;

患者との身体的接触の前後;

着替えや仕事の場所を変えるとき。

なぜなら、2回洗う必要があるからです。この場合、効率は65〜70％になります（単回投与で40％）。使い捨てディスペンサーでは液体石鹸を使用することをお勧めします。

固形石鹸を使用する場合は、石鹸を再利用する前に石鹸皿が乾くように、排水口のある特別なラックに小さな固形石鹸を入れる必要があります。

方法論:

ジュエリーや時計を取り外します (品質が低下するため)。

乾いた手でディスペンサーから液体石鹸を絞り出すか、乾いた手で乾いた石鹸を取り出します。

石鹸を流水で少なくとも 30 秒間強くこすります。

流水で石鹸の残留物を洗い流し、繰り返します。

使い捨ての紙または個別のタオルで乾かします。医療機関では、再利用可能な布製タオルやロールタイプのタオルの使用は推奨されていません。

手指衛生 一過性（表面）の病原性または日和見微生物叢の除去または破壊を確実にし、検査中および検査中の人員の手の汚染につながる可能性のある操作の後だけでなく、人員の手から周囲の物体やサービスを受ける患者への拡散を防ぎます。患者の治療。手の衛生的な消毒は、すべてのスタッフが定期的に実施する必要があります。

取り扱いには、定期的な手洗いと消毒剤の使用が含まれます - 皮膚消毒剤 、目的に応じて グループに細分される :

医療従事者（医師、看護師など）の手の衛生的な治療のため。

外科医、手術看護師、その他の手術参加者の手の消毒用。

手術野の消毒用。

注射野等の消毒用（消毒液を含ませた滅菌綿棒でふき取ります）

皮膚の完全性と弾力性への損傷を防ぐために、防腐剤に皮膚軟化添加剤を含める必要があります：1％グリセリン、ラノリン。指輪やマニキュアのひび割れは微生物の除去を困難にするため、職員は指輪の着用やマニキュアの使用に注意する必要があります。マニキュアは、感染しやすい微小外傷を引き起こす可能性があります。

皮膚消毒剤：

特殊液体殺菌石鹸;

皮膚消毒剤のアルコール溶液;

ゲル状の殺菌剤。

歯科医の手の衛生的な治療は、体液との接触後、手袋での操作の前（前後）に行われます。

皮膚消毒剤の使用方法： 湿らせた手に3〜5mlを塗布します。そして乾くまでこすります。製品がアルコールをベースにしている場合は、消毒剤を乾いた手に塗り、少なくとも15秒間こすります。

手の外科的治療 （外科医の手の治療）最高レベルの清潔さを提供します。それはアルコール含有防腐剤でのみ行われます。処理時間は少なくとも 2 ～ 5 分です。

製品：AHD-2000、AHD-2000 Special（CJSC Petrospirt、ロシア）、Decosept（Bohrer Chemi GmbH、ドイツ）、Lizanin（CJSC Petrospirt、ロシア）、Sterillium（Bode Chemi GmbH i Co.、ドイツ）など

歯科医の手の消毒にエチルアルコールを使用することはお勧めできません。その頻繁な使用は手の皮膚の乾燥につながり、手袋の消毒に使用する場合、バリア機能を低下させるマイクロクラックの出現につながります.

手袋を使用するための規則:

手袋は、患者さんの予約ごとに新しいものに交換されます!

よく洗った手には手袋！

手袋を着用する前に、ジュエリーや時計を手から外してください。

医師が未滅菌の手袋を使用している場合は、手袋をはめた後、手袋をはめた手を石鹸でよく洗い、消毒液で処理する必要があります。

手袋を外した後は、手をよく洗う必要があります。

手袋をはめた手で、目、鼻、口の粘膜、および保護されていない皮膚に触れないでください。

手袋をしたまま職場を離れないでください！

手袋が破れた場合は、すぐに脱いで手をよく洗い、新しい手袋を着用してください。

作業中に手の皮膚の正常な状態を維持するために、次のことをお勧めします。

手を水で洗う室温(約 +20°C) 各患者を服用する前後。

洗った後、乾いた個別のタオルで手の皮膚を完全に乾かします（ペーパータオルの使用をお勧めします）。

薬用アレルゲン（抗生物質、ノボカイン、ポリマー、接着剤システムの成分など）が皮膚の開いた表面に触れないようにしてください。

「シルク」、「防腐剤入りシルク」などの中性グレードの石鹸を使用してください。

作業を開始する前に、保護クリームなどで手の皮膚を治療してください。

栄養クリームや保湿クリームなどで手の皮膚を柔らかくします。

衛生と清潔を維持することは、生活のあらゆる面で健康を保証するものです。医学について話している場合、医療スタッフ全体と患者の両方の生活は一見しただけでそのような些細なことに依存するため、手の清潔さは不可分なルールである必要があります。看護師は、手の状態が満足のいくものであり、公衆衛生の医療基準を満たしていることを確認する義務があります。マイクロクラック、バリ、きれいな爪を取り除き、もしあれば取り除くことが重要です. なぜこれが重要なのですか？また、要件は何ですか？

すべてのスタッフがヨーロッパの医療基準に準拠するためには、各従業員が手、器具、その他の医療機器の消毒に関する既存の要件について伝えることが重要です。看護師には別のルールハンドケアには、次の要件が含まれます。

人工爪を塗ったり接着したりしないでください
爪はきれいに整えてきれいにする必要があります
ブレスレット、時計、指輪、またはその他のジュエリーを手に着用することはお勧めしません。これらはバクテリアや細菌の発生源になるためです

診療所全体での院内感染病原体の発生と急速な拡散に寄与するのは、医師と看護師の間で手を守らないことがわかった. 汚れた手で触る技術的装置、衣服、さらには医療廃棄物でさえ、患者と入院中のすべての人々の健康に長期間悪影響を与える可能性があります。

微生物の拡散を防ぎ、手による感染のリスクを減らすために、消毒のルールと手段があります。これらの推奨事項は、病院の従業員、特に感染源や感染患者と緊密に連携する従業員が従う必要があります。

医学では、すべての医療スタッフの手を消毒するためのいくつかの方法が開発されています。

石鹸水による手洗いと普通の水、追加の資金を使用せずに
消毒衛生製品で手を洗う
外科消毒基準

また読む：

エアロバイク: サイクリングシミュレーターのメリット

ただし、このように手を洗うにはルールがあります。多くの場合、手の皮膚を処理した後、多くの細菌が内面と指先に残ることが観察されています。これを回避するには、次の推奨事項に従う必要があります。

まず、微生物の繁殖に寄与する時計、宝石、その他の小さなものなど、不要なアイテムをすべて削除する必要があります。
次のステップは、石鹸がすべての領域に浸透するように手を泡立てることです.
流水で泡を洗い流します。
手順を数回繰り返します。

洗浄手順が初めて実行されるとき、皮膚の表面の汚れやバクテリアが手から取り除かれます。温水で繰り返し施術することで、肌の毛穴が開き、より深い洗浄が行われます。軽いセルフマッサージをするためにソーピングするときに便利です。

冷水はあまり役に立たないこの場合石鹸やその他の衛生製品が皮膚に深く浸透し、両手から厚い脂肪層を取り除くのは高温であるためです. お湯も適していません。マイナスの結果につながる可能性があります。

外科的消毒規則

手術は、手指衛生の怠慢が患者の命を奪う可能性がある分野です。ハンドトリートメントは、次のような状況で実行されます。

あらゆる種類の手術の前に
血管穿刺などの侵襲的処置中

もちろん、手術中の医師とすべての助手は使い捨ての滅菌手袋を手に着用していますが、これは衛生的な保護具と手の治療を忘れる権利を与えません。

外科的治療では、手の消毒だけでなく、前腕までの腕全体を消毒します。体の指定された部分は、ぬるま湯、防腐剤、液体石鹸、使い捨てワイプ、滅菌タオルで蛇口の下で洗われます。移動とシーケンスは、医療衛生書で指定された地域の基準に従って実行されます。

ステージ	根拠
手続きの準備
1.効果的な手洗いと消毒の前提条件を満たし、指の皮膚の完全性をチェックします	皮膚の浸軟（表皮への損傷）があり、手の除染を妨げる場合があります
2. ローブの袖をまくる	バスローブの袖に水がかからないようにしてください。
3. 蛇口を開け、水温を調整します (35 ～ 40 ℃)。	手指消毒に最適な水温
手続きをする
1.手を泡立てて、蛇口を石鹸で洗います（肘の蛇口は洗いません）	蛇口除染中
2.手を30秒間石鹸で洗い、石鹸を水で洗い流し、手の指骨と趾間に注意してから、それぞれの手の甲と手のひらを洗い、親指の付け根を回転運動で洗います	表面が完全かつ均一に泡立てられていれば、手の均一な除染が保証されます。最初の泡立ちで微生物叢の大部分が洗い流され、次に温水とセルフマッサージにさらされた後、毛穴が開いて洗い流されます。覚えておく必要がありますお湯皮膚の保護脂肪層を取り除きます
3. 流水で手をすすぎ、石鹸カスを取り除きます。前腕または肘から水が流しに流れ込むように手を握ります (流しには触れないでください)。手順のステップ 2 と 3 を繰り返します	指の指骨は最もきれいなままでなければなりません。
手続き完了
1.ナプキンを使って蛇口を閉める（肘の動きで蛇口を閉める）
2. 乾いた清潔な個別のタオルまたはドライヤーで手を乾かします	「きれいなものから汚れたものへ」という原則によれば、つまり指先（できるだけきれいにする必要があります）から肘まで

定期的な手洗いが行われます。 医療機関における重要な感染管理手段の 1 つとしての手指衛生

手の衛生的な処理。

外科的消毒規則

最新の消毒方法

定期的な手洗いが行われます。医療機関における重要な感染管理手段の 1 つとしての手指衛生