医療スタッフの手洗いの指示。 医療従事者の手と患者の皮膚の処理に関する規則

ブリヤート共和国保健省 自治教育機関

中等職業教育

省のバイカル基礎医科大学

ブリヤート共和国の医療

キャフチンスキー支店

トピック: 医療関係者の手洗い技術

チェック済み:

完成者: グリゴリアン A.A.

1. 総則

用語の定義。

抗菌剤は、微生物の生命活動を抑制する薬剤です（消毒剤、防腐剤、殺菌剤、抗生物質、洗浄剤、防腐剤を含む化学療法剤）。

防腐剤 - 無傷および損傷した皮膚および粘膜、空洞、創傷の予防および治療用防腐剤に使用される静菌および殺菌作用の化学物質。

手指消毒剤は、感染の連鎖を遮断するために手の皮膚を汚染除去するように設計された、他の化合物の添加の有無にかかわらず、アルコールベースの製品です。

院内感染（HAI）は、入院または医療機関への訪問の結果として患者に影響を与える感染性の臨床的に顕著な疾患、および医療施設の職員に発生する感染症です。プロの活動​​。

衛生的な手指消毒は、消毒剤を手の皮膚にこすりつけて一時的な微生物を除去することによる手の治療です。

侵襲的介入 - 病原体が患者の体の血流、器官、およびシステムに直接浸透できる、体の自然な障壁を克服するデバイスおよびデバイスの使用。

従来の手洗いは、水と通常の (非抗菌性の) 石鹸で洗う手順です。

刺激性接触皮膚炎（CD）は、不快な感覚と皮膚の状態の変化であり、皮膚の乾燥、かゆみまたは灼熱感、発赤、表皮の剥離、および亀裂の形成に現れることがあります。

常在菌とは、皮膚上で常に生きて増殖している微生物のことです。

胞子形成細菌は、密な殻で覆われた特別な構造を形成する能力を持つ細菌であり、条件付きで胞子と呼ばれ、多くの物理化学的要因の作用に対して非常に耐性があります。

一過性微生物とは、さまざまな生物や無生物と接触したときに、人間の皮膚の表面に一時的に侵入する微生物です。

外科的手指消毒は、一時的な微生物を排除し、常在微生物の数を可能な限り減らすために、（水を使用せずに）手の皮膚に抗菌剤（消毒剤）をこすりつける手順です。

外科的手洗いは、特別な抗菌剤を使用して一時的な微生物を排除し、常在微生物の数を可能な限り減らす手洗い手順です。

手指衛生には、手の外科的および衛生的な処理、簡単な洗浄、および手の皮膚の保護が含まれます。

医療関係者の手の衛生のために、所定の方法でウクライナに登録された防腐剤が使用されています。

2. 正しい手洗い

適切な手洗いには、次の手順が含まれます。

温かいもので手を湿らせる 流れる水液体石鹸を塗るか、固形石鹸を使用してください。

· 少なくとも 15 ～ 20 秒間、手を激しくこすります。

· 必要に応じて、手の甲、手首、指の間、爪の下など、すべての表面をこすります。専用のブラシを使用してください。

流水で手をよくすすぐ。

· 清潔なタオルまたは使い捨てのタオルで手を乾かします。

・ナプキンを使って蛇口を閉める。

アルコールベースの消毒剤の適切な使用。

水を必要としないアルコールベースの消毒剤は、特に石鹸と水が利用できない場合に、手洗いの優れた代替手段となります。 実際、石鹸と水よりもバクテリアやウイルスを殺す効果があります。 市販の消毒剤には、乾燥肌を防ぐ成分が含まれています。 このような製品を使用すると、通常の方法で手を洗うよりも、乾燥肌を減らし、刺激を和らげるのに効果的です.

ただし、すべての消毒剤が同じというわけではありません。 一部の無水消毒剤にはアルコールが含まれていないため、消毒効果が低下します。 したがって、アルコールベースの製品のみを使用してください。 疾病管理予防センターは、少なくとも 60% のアルコールを含む食品を選ぶことを推奨しています。

アルコールベースの消毒剤を使用するには：

小さじ1/2程度の製品を手のひらに出します。

・乾くまで手をこすり、すべての表面を覆ってください。

・ただし、手が極端に汚れている場合は、石鹸と水があれば洗い流してください。

そのような場合は手を洗う必要があります。

残念ながら保存は不可能です 両手を広げて同時に、バクテリア、ウイルス、その他の微生物が手から広がるのを制限することができます。

常に手を洗います：

・トイレに行った後。

おむつ交換後。 手とおむつを交換した人も洗います。

動物および動物の排泄物との接触後。

食品の準備の前後 - 特に接触の前後 生肉、鳥や魚。

・ 食べる前に。

鼻をきれいにした後。

・手にくしゃみや咳をした後。

傷や切り傷の治療前後。

病気やけがをした人との接触の前後。

・がれきと接触した後。

・コンタクトレンズの着脱前。

・空港、駅、バス停、レストランなどの公衆トイレを訪れた後。

3. 汚れた手の危険性

手洗いの効果が証明されているにもかかわらず、多くの人は、トイレに行った後でも、必要な頻度で手洗いを行っていません. 一方、日中、人、汚染された表面、食品、動物、およびそれらの老廃物との直接接触など、さまざまな原因から手にバクテリアが蓄積します. 頻繁に手を洗わないと、目、鼻、口に触れたときに細菌に感染する可能性があります. これらのバクテリアは、他の人や、ドアノブなどの表面に触れることで、他の人に広めることもできます.

手の接触によって一般的に広がる感染症には、風邪、インフルエンザ、および感染性下痢などの多くの胃腸障害が含まれます。 ほとんどの人は風邪をよく治しますが、インフルエンザははるかに深刻な病気になる可能性があります. インフルエンザにかかった人、特に高齢者や慢性疾患のある人は、肺炎を発症することがあります。 インフルエンザと肺炎の組み合わせは、アメリカ人の死亡原因の第 8 位です。 不十分な手指衛生は、サルモネラ症や赤痢など、質の悪い食品に関連する病気の発症にも寄与します。

4. 手洗いテクニック

手洗い技術には手洗いが含まれます 温水石鹸またはアルコールベースの消毒剤を使用してください。 抗菌ワイプは石鹸と水と同じくらい効果的ですが、アルコールベースの消毒剤よりも洗浄力が劣ります.

の ここ数年抗菌石鹸の人気が高まっています。 しかし、この石鹸はそれ以上のものではありません 効果的なツール普通の石けんよりも除菌効果があります。

目的: 手の除染 (すべての微生物を殺す)

適応症:

食事の前、患者への食事、食品の取り扱い

トイレに行った後

患者ケアの前後

汚れた手

必要な備品: シンク、ペーパー ナプキン、ディスペンサー付き液体石鹸、ペーパー タオル。

実行機能

理論的な正当化

I. 手順の準備 1. 指輪、ブレスレット、時計を外します

難しくする 効果的な除去微生物

2.蛇口を開け、水温を調節する

水は適度に暖かいはずです

お湯は毛穴を開き、皮膚の表面への微生物の放出を促進します。

Ⅱ． 手順の実行 3. 流水で手を湿らせます

石鹸の洗浄力を高めるには

4. 手のひらに液体石鹸をつけます

最も好ましくは、使い捨てディスペンサーの液体石鹸です。 再利用可能なディスペンサーは時間の経過とともに汚染されます。部分的に満たされたディスペンサーに液体石鹸を追加しないでください。 それを空にし、洗浄し、乾燥させてから、新しい石鹸で満たす必要があります。

手洗いの質を高めるために

5. 液体せっけんを泡立てる

石鹸は手のひら同士を強くこすり合わせると泡立つ

泡には洗浄力があります

6.手首を円を描くようにこする

手の汚れを落とす

7. 手のひらの摩擦: 手のひらから手のひらへ

8.手の甲の摩擦

左手の甲の上に右の手のひら。 左手が背中にかかる 右手.

9. 手のひらから手のひらへ、もう一方の手の趾間スペースにある一方の手の指

10.指先を洗う

指は曲がっていて、もう一方の手のひらにあります（「ロック」内）

11.回転親指摩擦

12. 手のひらの回転摩擦

III. 手順の終了 13. 手から石鹸を洗い流します

石けんは、手を洗うときと同じ順序で手を洗い流します。

汚れや微生物と一緒に手から石鹸を取り除きます

5.ハンドトリートメントは3つのレベルに分かれています

家庭レベル（手の加工）。

衛生レベル（皮膚消毒剤を使用した手の治療）。

· 外科的レベル (手の治療における特別な一連の操作と、それに続く滅菌手袋の装着)。

6.手の機械加工

家庭レベルの手の治療の目的は、皮膚から一時的な微生物叢のほとんどを機械的に除去することです（防腐剤は使用されません）.

トイレに行った後。

食事の前または食品を扱う前に;

患者との身体的接触の前後;

必要な機器:

液体中性石鹸または個々の使い捨て石鹸を分割して投与します。 石鹸は強いにおいがないことが望ましいです。 開封済みの液体または固形の再利用可能な非個人用石鹸は、すぐに細菌に感染します。

15x15cmのナプキンは使い捨てで、手を濡らしても清潔です。 タオルは乾く時間がなく、さらに微生物が繁殖しやすいため、（個々のタオルでも）使用することは望ましくありません。

ハンドトリートメントのルール:

微生物の除去が困難になるため、すべての宝石、時計は手から外されます。 手を泡立ててから、温かい流水ですすぎ、すべてをもう一度繰り返します。 温水での最初の石鹸とすすぎの間に、微生物が手の皮膚から洗い流されると考えられています。 温水とセルフマッサージの影響で皮膚の毛穴が開くため、石鹸とすすぎを繰り返すと、開いた毛穴から微生物が洗い流されます。

温水は手の消毒剤または石鹸をより効果的に機能させ、温水は手の表面から保護脂肪層を取り除きます. このため、多量の使用は避ける必要があります お湯手を洗うために。

ハンドトリートメント - 必要な一連の動き

片方の手のひらをもう一方の手のひらに合わせて、往復運動でこすります。

右手の手のひらで左手の甲をこすり、手を変えます。

片手の指をもう一方の指間スペースに接続し、こすります 内部表面指の上下。

指を「ロック」で接続し、曲がった指の後ろでもう一方の手のひらをこすります。

ベースを覆う 親指大との間の左手 人差し指右手、回転摩擦。 手首で繰り返します。 手を変える。

円を描くように、右手の指先で左手の手のひらをこすり、手を変えます。

上記の操作は次のページに示されています - EN-1500 の図を参照してください. 各動きは少なくとも 5 回繰り返されます. ハンドトリートメントは30秒～1分で行います。

特別な研究により、定期的な手洗い中に皮膚の特定の領域（指先とその内面）が汚染されたままになることが示されているため、記載されている手洗い技術に従うことが非常に重要です。

最後のすすぎの後、手をナプキン（15x15cm）で拭いて乾かします。 同じナプキンで閉じる 水栓. 組織は、廃棄用の消毒液の入った容器に廃棄されます。

使い捨てワイプがない場合は、清潔な布を使用することができます。この布は、使用するたびに専用の容器に捨てられ、消毒後に洗濯に送られます。 使い捨てワイプを電気乾燥機に置き換えるのは現実的ではありません。 それらを使用すると、皮膚をこすることはありません。つまり、洗剤の残留物が除去されたり、上皮が剥離したりすることはありません。

7. 手指衛生

衛生的な治療の目的は、防腐剤（消毒）の助けを借りて皮膚の微生物叢を破壊することです。

そのような手の治療が行われます：

手袋を着用する前と取り外した後。

免疫系が弱っている患者の世話をする前、または病棟を巡回するとき（各患者を診察した後に手を洗うことができない場合）;

侵襲的手技、軽度の外科的手技、創傷ケアまたはカテーテルケアの前後。

体液との接触後（例えば、 緊急事態血で）。

ナプキン サイズ 15x15 cm 使い捨て、清潔。

皮膚消毒剤。 アルコール含有皮膚消毒薬（70％エチルアルコール溶液、70％エチルアルコール中のビグルコン酸クロルヘキシジンの0.5％溶液、AHD-2000スペシャル、ステリリウムなど）を使用することをお勧めします。

ハンドトリートメントのルール:

手の衛生処理は、機械による手の洗浄（上記参照）と皮膚消毒薬による手の消毒の 2 つの段階で構成されます。

機械的洗浄段階（ダブルソーピングとすすぎ）の終了後、消毒剤を少なくとも3mlの量で手に塗布し、完全に乾くまで慎重に皮膚にこすりつけます（手を拭かないでください）。 手が汚染されていない場合 (たとえば、患者との接触がない場合)、最初の段階はスキップされ、すぐに消毒剤を塗布できます。 手を処理する際の一連の動きは、EN-1500 スキームに対応しています。 各動きは少なくとも5回繰り返されます。 ハンドトリートメントは30秒～1分で行います。

衛生的な防腐剤

消毒剤をこする標準的な方法には、6つの段階があります。 各ステップは少なくとも 5 回繰り返されます。

少なくとも 3 ml の量の防腐剤を乾いた手のひらのくぼみに注ぎ、手と手首の皮膚に 30 秒間激しくこすりつけます。

製品をこすっている間ずっと、皮膚は防腐剤から湿った状態に保たれているため、こすった製品のサービング数は厳密に規制されていません. 消毒剤の最後の部分は、完全に乾くまでこすります。 手拭きは不可。

手の治療を行う場合、消毒剤で十分に濡らされていない手のいわゆる「重要な」領域の存在が考慮されます：親指、指先、指間ゾーン、爪、爪周囲隆起および爪下ゾーン。 親指と指先の表面は、細菌が最も多く含まれているため、最も慎重に処理されます。

手に目に見える汚染がある場合は、消毒剤で湿らせたナプキンでそれを取り除き、 洗剤. 次に、石鹸と水でよく洗い、使い捨てのタオルまたはナプキンで乾かします。 最後のナプキンで蛇口を閉めます。 その後、手を消毒剤で 30 秒間 2 回処理します。

従来の手洗いと比較した、アルコールベースの手指消毒剤による衛生的な手指消毒の利点

衛生的な消毒剤のエラーには、消毒剤で濡れた手にアルコール消毒剤がこすりつけられる可能性があり、その効果と皮膚への耐性が低下します。

抗菌剤を節約し、曝露時間を短縮すると、手の消毒方法は効果がなくなります。

手の外科的治療

手術レベルの手の除染の目標は、手袋が損傷した場合に操作上の無菌性に違反するリスクを最小限に抑えることです。

そのような手の治療が行われます：

外科的介入の前;

深刻な侵襲的処置 (例えば、大きな血管の穿刺) の前に。

必要な機器:

液体添加 pH 中性石鹸または個別の使い捨て石鹸バー。

ナプキン サイズ 15x15 cm 使い捨て、無菌。

皮膚消毒剤。

使い捨て滅菌手術用手袋。

ハンドトリートメントのルール:

手の外科的治療は、3 つの段階で構成されます: 手の機械的洗浄、皮膚消毒剤による手の消毒、無菌の使い捨て手袋で手を閉じます。 上記の外科的レベルでの機械的洗浄方法とは対照的に、前腕は治療に含まれ、滅菌ワイプを使用して濡らし、手洗い自体は少なくとも2分間続きます。 乾燥後、爪床と爪周囲隆起はさらに使い捨て滅菌で処理されます 木の棒消毒液に浸した。

手デブリードマン前の定期的な手洗い

デブリドマン前の通常の洗浄は、手術室の病棟またはロックルームで事前に行われます。または、手指消毒室、最初の手術前の術前室、および必要に応じて行われます。

通常の洗浄は、手の機械的洗浄のみを目的としていますが、手から汚れや汗が取り除かれ、胞子形成細菌が部分的に洗い流され、一時的な微生物が部分的に洗い流されます。

外科用手指消毒剤

外科的手指消毒は、さまざまなアルコール消毒剤を使用して、肘を含む手と前腕に擦り込むことによって行われます。

製品をこすることは、開発された標準手順に従って実行されます。

必要に応じて、洗剤で手を洗い、よくすすいでください。

使い捨てタオルで手を完全に乾かします。

ディスペンサーを使用して（肘でレバーを押します）、消毒剤を乾いた手のひらの深部に注ぎます。

まず、消毒剤で手を湿らせ、次に前腕と肘を湿らせます。

手を肘の上に置きながら、開発者が指定した時間、消毒剤を別々の部分にこすります。

消毒処理後は、タオルを使用せず、手が完全に乾くまで待ち、乾いた手だけに手袋を着用してください。

防腐剤は、肘を含む部分（1.5〜3.0ml）で手に塗布され、開発者が指定した時間皮膚にこすりつけられます。 消毒剤の最初の部分は、乾いた手にのみ適用されます。

消毒剤をこすっている間ずっと、皮膚は消毒剤から湿った状態に保たれているため、こすった製品のサービング数とその量は厳密に規制されていません。

手続き中 特別な注意 EN 1500 に準拠した消毒剤による手の処理の標準的な手順に与えられます。

各処理ステップは、少なくとも 5 回繰り返されます。 ハンド トリートメント テクニックを実行する際には、薬剤によって十分に濡らされていない手のいわゆる「重要な」領域の存在が考慮されます: 親指、指先、指間ゾーン、爪、爪周囲隆起および爪下ゾーン。 親指と指先の表面は、細菌が最も多く含まれているため、最も慎重に処理されます。

外科的手洗い

外科的手洗いは、フェーズ 1 - 通常の洗浄とフェーズ 2 - 特殊な抗菌剤を使用した洗浄の 2 つのフェーズで構成されます。

フェーズ - 通常の手洗い。

外科的洗浄の第2段階を開始する前に、開発者の指示に従って乾いた手に適用される製品を除いて、手、前腕、および肘を水で湿らせ、次に水を加えます。

開発者によって提供される量の抗菌洗剤を手のひらに塗布し、肘を含む手の表面全体に広げます。

洗浄中ずっと、手と前腕は抗菌洗剤で湿らせているため、製品の量は厳密に規制されていません. 手はずっと上げたままです。

手は、指先から始めて、無菌の規則に従って、滅菌タオルまたは滅菌ワイプで乾かします。

外科用滅菌手袋は、乾いた手にのみ着用してください。

一般的な要件

医療スタッフは手を清潔に保ちます。 爪の表面を磨いたり、ひび割れたりせず、付け爪をしないで、指先レベルまで短くカットすることをお勧めします。

手を処理する前に、ブレスレット、時計、指輪を取り外します。

手指衛生のための機器。

水道水。

冷暖房付洗面台 お湯好ましくは手を触れずに操作されるミキサー。

水の供給に問題がある場合に備えて、水用の蛇口を備えた密閉容器。

中性pHの液体石鹸。

アルコール消毒剤。

抗菌洗剤。

スキンケア製品。

非滅菌および滅菌済みの使い捨てタオルまたはワイプ。

洗剤および消毒剤、スキンケア製品、タオルまたはワイプの投与装置。

使い終わったタオルやナプキンを入れる容器。

使い捨てゴム手袋、非滅菌および滅菌済み。

国産のゴム手袋。

ハンドトリートメントが行われる部屋では、洗面台は簡単にアクセスできる場所にあり、冷水と温水の蛇口と、手に触れずに作動させることが望ましいミキサーを備えており、ウォータージェットは水の飛散を防ぐために排水サイフォンに直接向けられます。

洗面台の近くに 3 つのディスペンサーを設置することをお勧めします。

抗菌手指消毒剤付き。

液体石鹸で;

各手洗い場には、可能であれば、使い捨てタオル、ナプキン、および使用済み製品の容器のディスペンサーが装備されています。

完全に空ではない消毒剤ディスペンサーに薬剤を追加しないでください。 空の容器はすべて、汚染を防ぐために無菌的に充填する必要があります。 使い捨て容器の使用をお勧めします。

洗剤とスキンケア ディスペンサーは、新しい詰め物を入れる前に、完全に洗浄して消毒することをお勧めします。

集中給水がない場合、または水に別の問題がある場合、部門には蛇口付きの密閉された水タンクが提供されます。 容器に注ぐ 沸騰したお湯少なくとも 1 日 1 回は交換してください。 次の充填の前に、容器を完全に洗浄し（必要に応じて消毒）、すすぎ、乾燥させます。 非滅菌手袋は、次の場合に推奨されます。

人工呼吸器のホースとの接触;

患者からの生物学的材料を扱う;

採血;

筋肉内、静脈内注射の実施;

機器の洗浄と消毒;

分泌物の除去と嘔吐。

医療用手袋の要件:

手術用：ラテックス、ネオプレン。

検査用：ラテックス、タクチロン。

患者の世話をするとき：ラテックス、ポリエチレン、ポリ塩化ビニル。

ゴム製の手袋の下に布製の手袋を使用することは許可されています。

手袋は適切なサイズでなければなりません。

手袋は高い触覚感度を提供する必要があります。

鋭利な医療器具の滅菌前の洗浄には、外面がざらざらした手袋を使用する必要があります。

使用後すぐに、医療用手袋を取り外し、手袋の使用箇所で直接消毒液に浸します。

消毒後、使い捨て手袋は廃棄する必要があります。

医療用手袋の使用規則：

医療用手袋の使用は絶対的な保護を作成するものではなく、感染の脅威が発生した場合に手袋を取り外した直後に個々のケースで使用される手の治療技術の遵守を排除するものではありません;

使い捨て手袋は再利用できません; 非滅菌手袋は滅菌できません。

手袋が損傷している場合は、すぐに交換する必要があります。

1 人の患者であっても、「きれいな」操作と「汚れた」操作の間に手を洗ったり、手袋で手を扱ったりすることは許可されていません。

病院の部門で手袋を着用して移動することは許可されていません。

鉱物油、ワセリン、ラノリンなどを含む製品は、手袋の強度を損なう可能性があるため、手袋を着用する前に使用しないでください。

手袋の素材の化学組成は、即時型および遅延型アレルギーまたは接触皮膚炎 (CD) を引き起こす可能性があります。 CDは、あらゆる素材の手袋を使用すると発生する可能性があります。 これは、手袋の長時間の連続使用 (2 時間以上)、手袋の内部に粉末が入っている手袋の使用、既存の皮膚刺激のある手袋の使用、濡れた手に手袋を着用すること、作業中に頻繁に手袋を使用することによって促進されます。

手袋を使用する際によくある間違い:

ケータリング部門で働く際の医療用使い捨て手袋の使用。 これらの場合、再利用可能な手袋（家庭用）を優先する必要があります。

手袋の不適切な保管 (太陽の下、低温、手袋との接触) 化学物質等々。）;

防腐剤の残りで湿らせた手に手袋をはめること。

手指衛生医療防腐剤

10.可能 否定的な結果手の治療と予防

手指消毒剤の使用に関する指示/ガイドラインの要件に違反し、予防的なスキンケアに対して不注意な態度をとった場合、KDが発生する可能性があります.

CD の原因は次の場合もあります。

抗菌洗剤の頻繁な使用;

同じ抗菌洗剤の長期使用;

資金の化学組成に対する皮膚の感受性の増加;

皮膚刺激の存在;

特に熱湯とアルカリ性または非軟化性洗剤を使用して、頻繁に手を洗う

濡れた手に手袋をはめます。

医療機関における合理的なスキンケアシステムの欠如;

KD の予防のために、KD の原因を回避することに加えて、次の基本的な要件を満たすことが推奨されます。

軽度の手刺激性でありながら効果的な手指消毒剤をスタッフに提供する。

抗菌剤を選択するときは、皮膚、匂い、一貫性、色、使いやすさに対する個々の受容性を考慮してください。

手の皮膚を頻繁に使用してアルコールに基づいて作られた防腐剤を実践に導入する。

11. アルコール系防腐剤の性質

抗菌剤の使用（投与量、暴露、処理技術、一連の行動）とスキンケアに関する必須の定期的なブリーフィングを実施します。

12.ハンドケア

ハンド スキンケアは、HAI 病原体の感染を防ぐための重要な条件です。なぜなら、無傷の皮膚だけが抗菌剤で効果的に治療できるからです。

KD は、医療施設でスキンケア システムが実装されている場合にのみ回避できます。これは、抗菌剤の使用による皮膚刺激の潜在的なリスクがあるためです。

スキンケア製品を選択する際には、手の皮膚のタイプと製品の次の特性が考慮されます：皮膚のグリース、水分、pH 5.5の正常な状態を維持する能力、皮膚の再生、良好な吸収の確保、肌に弾力性を与える製品の能力。

肌のエマルジョンシェルとは反対のタイプのエマルジョンを使用することをお勧めします.O / W（油/水）タイプのエマルジョンは、脂性肌だけでなく、高温や湿度が高い場合にも使用する必要があります。 乾燥肌の方は、特に低温・低湿時にW/O（水・油）乳液のご使用をおすすめします。

タイプ別のスキンケア製品の選択

参考文献

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Krylov Yu.F.、Bobyrev V.M. 手洗いテクニック。 - M.: VKhNMTs MZ RF, 1999. - 352 p.

Kudrin A.N.、Skakun N.P. 洗い方と薬：「薬」シリーズ。 - M.: ナレッジ、1975

プロゾロフスキー V.B. 医療物語。 - M.: 医学、1986. - 144 p. - (科学的に人気のある医学文献)。

創傷感染を予防するための手の治療法は、1867 年にイギリスの外科医 J. Lister によって初めて使用されました。 外科医の手の治療は、石炭酸（フェノール）の溶液で消毒することによって行われました。 さらに、Lister は石炭酸の溶液を使用して器具や包帯を洗浄し、手術野に空気を噴霧しました。

サー ジョセフ リスター (1827-1912) の方法は、19 世紀の医学の勝利でした。 21 世紀の現在、感染症 (主に腸の感染症) を予防するこの簡単な方法である手洗いは、残念なことに一般市民と一部の医療専門家の両方から無視されることがよくあります。 その間、 適切でタイムリーなハンドトリートメントは、医療スタッフと患者の安全の鍵です .

ハンドトリートメントは3つのレベルに分けられます：

1. 家庭レベル（手の加工）
2. 衛生レベル（皮膚消毒剤を使用した手の処理）
3. 外科的レベル（手の治療における特別な一連の操作と、それに続く滅菌手袋の着用）

1. 手の加工

家庭レベルの手の治療の目的は、皮膚から一時的な微生物叢のほとんどを機械的に除去することです（防腐剤は使用されません）.

• トイレに行った後。
• 食べる前または食べ物を扱う前;
• 患者との身体的接触の前後;
• 手の汚染。

必要な機器:

1. 液体中性石鹸または個々の使い捨て石鹸を分割して投与します。 石鹸は強いにおいがないことが望ましいです。 開封済みの液体または固形の再利用可能な非個人用石鹸は、すぐに細菌に感染します。
2. 15x15cmのナプキンは使い捨てで、手を濡らしても清潔です。 タオルは乾く時間がなく、さらに微生物が繁殖しやすいため、（個々のタオルでも）使用することは望ましくありません。

ハンドトリートメントのルール:

微生物の除去が困難になるため、すべての宝石、時計は手から外されます。 手は石鹸で洗ってからすすぐ 暖かいランニング水と すべては最初から繰り返される. 温水での最初の石鹸とすすぎの間に、微生物が手の皮膚から洗い流されると考えられています。 温水とセルフマッサージの影響で皮膚の毛穴が開くため、石鹸とすすぎを繰り返すと、開いた毛穴から微生物が洗い流されます。

温水は手の消毒剤または石鹸をより効果的に機能させ、温水は手の表面から保護脂肪層を取り除きます. この点で、手を洗うのに熱すぎるお湯を使用しないでください。

ハンドトリートメント - 必要な一連の動き

1. 片方の手のひらをもう一方の手のひらに合わせて、往復運動でこすります。
2. 右手の手のひらで左手の甲をこすり、手を変えます。
3. 片手の指をもう一方の手の指間スペースに接続し、指の内面を上下に動かしてこすります。
4. 指を「ロック」に接続し、曲がった指の後ろでもう一方の手のひらをこすります。
5. 右手の親指と人差し指の間で左手の親指の付け根をつかみ、回転摩擦。 手首で繰り返します。 手を変える。
6. 円を描くように、右手の指先で左手の手のひらをこすり、手を変えます。

上記の操作を次のページに示します - EN-1500 の図を参照してください。 .

特別な研究により、定期的な手洗い中に皮膚の特定の領域（指先とその内面）が汚染されたままになることが示されているため、記載されている手洗い技術に従うことが非常に重要です。

最後のすすぎの後、手をナプキン（15x15cm）で拭いて乾かします。 蛇口は同じナプキンで閉じられます。 組織は、廃棄用の消毒液の入った容器に廃棄されます。

使い捨てワイプがない場合は、清潔な布を使用することができます。この布は、使用するたびに専用の容器に捨てられ、消毒後に洗濯に送られます。 使い捨てワイプを電気乾燥機に置き換えるのは現実的ではありません。 それらを使用すると、皮膚をこすることはありません。つまり、洗剤の残留物が除去されたり、上皮が剥離したりすることはありません。

2. 手指衛生

衛生的な治療の目的は、防腐剤（消毒）の助けを借りて皮膚の微生物叢を破壊することです。

そのような手の治療が行われます：

• 手袋を着用する前と取り外した後。
• 免疫系が弱っている患者の世話をする前、または病棟を巡回するとき（各患者を診察した後に手を洗うことができない場合）;
• 侵襲的手技、軽度の外科的手技、創傷ケアまたはカテーテルケアの前後。
• 体液と接触した後（例：血液緊急事態）。

必要な機器:

1. ナプキン サイズ 15x15 cm 使い捨て、清潔。
2. 皮膚消毒剤。 アルコール含有皮膚消毒薬（70％エチルアルコール溶液、70％エチルアルコール中のビグルコン酸クロルヘキシジンの0.5％溶液、AHD-2000スペシャル、ステリリウムなど）を使用することをお勧めします。

ハンドトリートメントのルール:

手の衛生処理は、機械による手の洗浄（上記参照）と皮膚消毒薬による手の消毒の 2 つの段階で構成されます。

機械的洗浄（ダブルソーピングとすすぎ）の段階が終了した後、消毒剤が手に適用されます 少なくとも3mlの量でそして慎重に 完全に乾くまで肌になじませます（手を洗わないでください。） 手が汚染されていない場合 (たとえば、患者との接触がない場合)、最初の段階はスキップされ、すぐに消毒剤を塗布できます。 手を処理するときの一連の動きは、EN-1500 スキームに対応しています。 各動きは少なくとも5回繰り返されます。 ハンドトリートメントは30秒～1分で行います.

3. 手デブリドマン

手術レベルの手の除染の目標は、手袋が損傷した場合に操作上の無菌性に違反するリスクを最小限に抑えることです。

そのような手の治療が行われます：

• 外科的介入の前;
• 深刻な侵襲的処置 (例えば、大きな血管の穿刺) の前に。

必要な機器:

1. 液体添加 pH 中性石鹸または個別の使い捨て石鹸バー。
2. ナプキン サイズ 15x15 cm 使い捨て、無菌。
3. 皮膚消毒剤。
4. 使い捨て滅菌手術用手袋。

ハンドトリートメントのルール:

手の外科的治療は、3 つの段階で構成されます: 手の機械的洗浄、皮膚消毒剤による手の消毒、無菌の使い捨て手袋で手を閉じます。

１．上記の外科的レベルでの機械的洗浄方法とは対照的に、前腕が治療に含まれる。 滅菌ワイプ、 しかし 手洗いは少なくとも2分間続きます. 乾燥後、消毒液に浸した使い捨ての滅菌木製スティックで爪床と爪周囲隆起をさらに処理します。

ブラシは必要ありません。 ブラシがまだ使用されている場合は、滅菌済み、柔らかい、使い捨てまたはオートクレーブ可能なブラシを使用する必要があり、ブラシは爪周囲領域にのみ使用し、勤務シフトの最初のブラッシングにのみ使用する必要があります。

2.機械的洗浄段階の終了後、防腐剤を3mlずつ手に塗布し、乾燥を防ぎながら、EN-1500スキームの一連の動きに厳密に従って皮膚にこすりつけます。 皮膚消毒剤を塗布する手順は少なくとも2回繰り返され、消毒剤の総消費量は10ml、総手順時間は5分です。

3.滅菌手袋を着用します 乾いた手のみ. 手袋を使用した作業時間が3時間以上の場合は、手袋を交換して治療を繰り返します。

4.手袋を外した後、皮膚消毒剤で湿らせたナプキンで手をもう一度拭き、次に石鹸で洗い、エモリエントクリームで湿らせます。

さらに記事で ハンドトリートメント

. 手の治療の 3 つのレベル: 家庭用、衛生的、手術用。

. ヨーロッパのハンド処理規格、EN-1500: 動きのシーケンス。

. 追加情報：皮膚微生物叢、皮膚炎の予防。

手加工。 歯科医にとって最も重要な「道具」は手です。 手を適切かつタイムリーに処理することは、医療関係者と患者の安全の鍵です。 それが理由です 非常に重要手洗い、体系的な消毒、ハンドケア、感染から皮膚を保護および保護するための手袋の着用に添付されています。

1867年、イギリスの外科医J.リスターが、傷の感染を予防するための手の治療法を初めて使用しました。

手の皮膚の微生物叢は、永続的および一時的な（一時的な）微生物によって表されます。 常在性微生物（表皮ブドウ球菌など）は皮膚上で生存・増殖し、一過性微生物（黄色ブドウ球菌、大腸菌）は患者との接触によって増殖します。 永久微生物の約 80 ～ 90% は皮膚の表層にあり、10 ～ 20% は皮膚の深層 (皮脂腺、汗腺、毛包) にあります。 手を洗う過程で石鹸を使用すると、一時的なフローラのほとんどを取り除くことができます. 通常の手洗いでは皮膚の深層から永久微生物を除去することはできません。

プログラム開発時 感染対策医療施設では、医療スタッフの手を処理するための明確な指示とアルゴリズムが、ユニット内の診断および治療プロセスの特性、患者の偶発性の詳細、およびユニットの特徴的な微生物スペクトルに基づいて開発されるべきです。

病院での接触の種類は、手の汚染のリスクに従ってランク付けされ、次のとおりです (リスクの高い順に)。

1. 清潔で消毒または滅菌された物体との接触。

2.患者と接触しないもの（食品、医薬品など）。

3. 患者の接触が最小限の物（家具など）。

4.感染していない患者と濃厚接触した物（寝具等）。

5.最小限の接触を特徴とする処置中の感染源ではない患者（脈拍の測定、 血圧等々。）。

6. 汚染のおそれのあるもの、特に濡れたもの。

7.感染源となる患者に濃厚接触した物（寝具等）。

8. 感染していない患者の秘密、排泄物、その他の体液。

9. 既知の感染患者からの秘密、排泄物、またはその他の体液。

10.感染病巣。

1.定期的な手洗い

適度に汚れた手を普通の石鹸と水で洗います（防腐剤は使用しません）。 定期的な手洗いの目的は、汚れを取り除き、手の皮膚に見られるバクテリアの量を減らすことです. 食事の準備と配給の前、食事の前、トイレに行った後、患者の世話（洗濯、ベッドメイキングなど）の前後、手が目に見えて汚れている場合は常に、定期的な手洗いが義務付けられています。

洗剤で徹底的に手洗いすると、手の表面から一過性の微生物叢を最大 99% 除去できます。 同時に、特別な研究により、正式な手洗い中に指先とその内面が汚染されたままになることが示されているため、特定の手洗い技術を遵守することが非常に重要です。 ハンドトリートメントのルール:

微生物の除去が困難になるため、すべての宝石、時計は手から外されます。 手を泡立ててから、温かい流水ですすぎ、すべてを新たに繰り返します。 最初の泡立ちとぬるま湯ですすぎの間に、細菌が手の皮膚から洗い流されると考えられています. 影響下 温水そしてセルフマッサージ、肌の毛穴が開くので、石鹸とすすぎを繰り返すと、開いた毛穴から微生物が洗い流されます。

温水は消毒剤または石鹸をより効果的に機能させ、温水は手の表面から保護脂肪層を取り除きます. この点で、手を洗うのに熱すぎるお湯を使用しないでください。

手を処理する際の一連の動作は、欧州規格 EN-1500 に準拠する必要があります。

1. 片方の手のひらをもう一方の手のひらに合わせて、往復運動でこすります。

2. 右手の手のひらで左手の甲をこすり、手を入れ替えます。

3. 一方の手の指をもう一方の手の指間スペースに接続し、指の内面を上下に動かしてこすります。

4.指を「ロック」に接続し、曲がった指の後ろでもう一方の手のひらをこすります。

5.右手の親指と人差し指の間で左手の親指の付け根をつかみ、回転摩擦します。 手首で繰り返します。 手を変える。

6.円を描くように、左手の手のひらを右手の指先でこすり、手を変えます。

7. 各動きは少なくとも 5 回繰り返されます。 ハンドトリートメントは30秒～1分で行います。

手を洗うには、ディスペンサーで液体石鹸を使い捨てボトルの液体石鹸「Nonsid」（会社「Erisan」、フィンランド）、「Vase-soft」（会社「Lyzoform SPb」）で使用するのが最も好ましい. 汚染の可能性があるため、部分的に空のディスペンサー ボトルに石鹸を追加しないでください。 医療施設に適していると考えられるのは、たとえば、Erisan の Dispenso-pac ディスペンサーで、微生物の侵入の可能性を防ぎ、パッケージへの空気の置換を防止する密封された投与ポンプ デバイスを備えています。 ポンピング装置パッケージを完全に空にすることを保証します。
固形石鹸を使用する場合は、個々の破片が残らないように、それらの小さな断片を使用する必要があります。 長い時間微生物の成長をサポートする湿度の高い環境で。 別々の手洗いの間に石鹸を乾かすことができる石鹸皿を使用することをお勧めします。 ペーパータオル（理想的には）で手をふき、蛇口を閉めます。 ペーパー タオルがない場合は、約 30 x 30 cm のきれいな布を個人用に使用できます。 毎回の使用後、これらのタオルは特別に設計された容器に捨てて、ランドリーに送る必要があります。 電気ドライヤーは皮膚の乾燥が遅すぎるため、十分に効果的ではありません。
指輪やマニキュアのひび割れは微生物の除去を困難にするため、職員は指輪の着用やマニキュアの使用に注意する必要があります。 マニキュア（特に爪床の領域での操作）は、感染しやすい微小外傷につながる可能性があります。 手洗い施設は、病院全体に便利な場所に配置する必要があります。 特に、診断または貫通手順が実行される部屋、および各病棟またはその出口に直接設置する必要があります。

2.手の衛生的な消毒（防腐剤）

これは、施設のスタッフの手による患者から患者へ、および患者からスタッフへの感染の伝播プロセスを中断することを目的としており、次の場合に実行する必要があります。

侵襲的処置を行う前に; 特に影響を受けやすい患者と仕事をする前に。 傷やカテーテルによる操作の前後; 患者の分泌物と接触した後;

無生物からの微生物汚染の可能性があるすべての場合。

患者と仕事をする前と後。 ハンドトリートメントのルール:

手の衛生的な処理は 2 つの段階で構成されています: 手の機械的洗浄 (上記参照) および皮膚消毒薬による手の消毒。 機械的洗浄段階（二重の石鹸とすすぎ）の終了後、消毒剤を少なくとも3mlの量で手に塗布します。 衛生的な消毒の場合、消毒用洗剤を含む製剤を使用して手を洗い、アルコールで手も消毒します。 消毒石鹸と洗剤を使用する場合は、手を湿らせた後、3mlのアルコール含有製剤を皮膚に塗布し（Isosept、Spitaderm、AHD-2000 Special、Lizanin、Biotenzid、Manoprontoなど）、慎重にこすります。皮膚が完全に乾くまで（手を拭かないでください）。 手が汚染されていない場合 (たとえば、患者との接触がない場合)、最初の段階はスキップされ、すぐに消毒剤を塗布できます。 各動きは少なくとも5回繰り返されます。 ハンドトリートメントは30秒～1分で行います。 アルコール製剤はより効果的です 水溶液ただし、手がひどく汚染されている場合は、水、液体、または消毒用石鹸で完全に洗浄する必要があります。 アルコール組成物は、手を洗うための適切な条件がない場合、または手を洗うのに必要な時間がない場合にも特に好ましい。

皮膚の完全性と弾力性への損傷を防ぐために、市販の製剤に含まれていない場合は、皮膚軟化添加剤（1％グリセリン、ラノリン）を消毒剤に含める必要があります.

3. 手術時の手の消毒

これは、手術創への微生物の侵入と感染性術後合併症の発生を防ぐために、患者の皮膚の完全性の侵害を伴う外科的介入中に実行されます。 手の外科的治療は、3 つの段階で構成されます: 手の機械的洗浄、皮膚消毒剤による手の消毒、無菌の使い捨て手袋で手を閉じます。

そのような手の治療が行われます：

外科的介入の前;

深刻な侵襲的処置の前 (例えば、大きな血管の穿刺)。

ハンドトリートメントのルール:

1. 上記の機械的洗浄方法とは対照的に、外科的レベルでは、前腕が治療に含まれ、ブロッティングには滅菌ワイプが使用され、手洗い自体は少なくとも 2 分間続きます。 後
乾燥後、爪床と爪周囲のうねは、消毒液に浸した使い捨ての滅菌木製スティックでさらに処理されます。 ブラシは必要ありません。 ブラシがまだ使用されている場合は、滅菌済み、柔らかい、使い捨てまたはオートクレーブ可能なブラシを使用する必要があり、ブラシは爪周囲領域にのみ使用し、勤務シフトの最初のブラッシングにのみ使用する必要があります。

2.機械的洗浄段階の終了後、防腐剤（Allcept pro、Spitaderm、Sterillium、Octenidermなど）を3mlずつ手に塗布し、乾燥を防ぎ、手順に従って厳密に皮膚にこすりつけますEN-1500スキームの動きの。 皮膚消毒剤を塗布する手順は少なくとも2回繰り返され、消毒剤の総消費量は10ml、総手順時間は5分です。

3. 滅菌手袋は、乾いた手にのみ着用してください。 手袋を使用した作業時間が3時間以上の場合は、手袋を交換して治療を繰り返します。

4.手袋を外した後、皮膚消毒剤で湿らせたナプキンで手をもう一度拭き、次に石鹸で洗い、皮膚軟化剤クリー​​ムで湿らせます（表）。

テーブル。 外科的手指消毒の段階

ハンドトリートメントには、界面活性物質（界面活性剤）とアルコール（テーブル）を加えた水という2種類の消毒剤が使用されます。

テーブル。 手の衛生的および外科的治療に使用される消毒剤

アルコール製品はより効果的です。 迅速な手指衛生に使用できます。 アルコール含有皮膚消毒薬のグループには次のものがあります。

70% エタノール中のクロルヘキシジンの 0.5% アルコール溶液;

60% イソプロパノール溶液または添加剤を含む 70% エタノール溶液、

手の皮膚を柔らかくする (例えば、0.5% グリセリン);

Manopronto-extra - イソプロピル アルコール (60%) と手の肌を柔らかくする添加剤とレモンの香りの複合体。

バイオテンジド - アルコールの複合体（エチルとイソプロピル、手の皮膚とレモン風味を柔らかくする添加剤を含む）中のクロルヘキシジンの0.5％溶液。

水性消毒剤：

ビグルコン酸クロルヘキシジンの4％溶液;

ポビドン ヨード (0.75% ヨウ素を含む溶液)。

どれでも 準備と直接除染 (汚染物質の除去) が含まれます。 看護師の手は、炎症、バリ、微小亀裂がなく、手入れが行き届いている必要があります。

爪はきれいに整え、ニスを塗っていない必要があります。 微小外傷や炎症のリスクがあるため、爪床の皮膚の端を切るべきではありません。 看護師の手の人工爪は受け入れられません。 始まる前に操作のために、 腕時計ジュエリーは外さなければなりません。

処理のための看護師の手の準備

• 時計やジュエリーを取り外します。
• 手の炎症や皮膚の損傷を調べます。
• 傷、皮膚の炎症がある場合は、先輩看護師に知らせます。
• 小さな怪我や局所的な炎症がある場合は、皮膚の問題のある部分を粘着テープで密封し、指先に置きます。

看護師の手を加工

通常の手洗いは、ディスペンサーからの液体石鹸で行われ、それがない場合は単純な塊で行われます。 操作室には、肘操作のミキサーを装備する必要があります。

手を準備した後、温水で湿らせ、手のひら、手の甲、指間スペース、爪床を泡立てます。

力強く 3 つの手を合わせます。

1. 手のひらに手のひら。
2. 左手の甲に右の手のひら、またはその逆。
3. 指を広げて手を組み、指の 3 つの内面を上下に動かします。
4. 私たちは手をこぶしに折り、一方の手の指の後ろでもう一方の手の手のひらを3つ折ります（それぞれの手で繰り返します）。
5. 手をこぶしに握りしめ、もう一方の手の指を3本の指で円を描くように抱きしめます-両手の各指で繰り返します。
6. 片方の手の手のひらをもう一方の指先で 3 つ合わせてから、手を変えます。

各アクションは少なくとも 30 秒続く必要があります。 洗った後は、使い捨てのタオルや布で手を乾かし、すぐに循環から外します。

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看護師の手の衛生的な防腐処理

1. 処理のための手の準備。
2. 消毒石鹸で手を洗う。
3. 使用説明書に従って、水またはアルコール消毒剤で手を処理します。 消毒剤で処理した後、タオルで乾かすことは許可されていません。

看護師の手の外科的治療

1. 手の準備。
2. 手、手首、前腕 - 通常の石鹸または消毒石鹸で洗う。 爪はブラシで処理されます。
3. 滅菌布で手を乾かします。
4. 皮膚消毒剤のアルコール溶液を塗布し、完全に乾くまで皮膚にこすりつけます（消毒剤の水溶液は適用されません）。
5. アルコール消毒液の塗布とこすり洗いを繰り返した後、タオルで乾かさずに乾かします。
6. 乾いた手に滅菌手袋を着用します。

投稿者 管理者 2011 年 10 月 31 日

手の除染 (治療) の 2 つのレベル.

1.手指衛生: 一過性微生物叢の除去または破壊、常在微生物叢の部分的破壊。

2.手の外科的治療：一過性微生物叢とかなりの量の常在微生物叢を完全に破壊します。

医療従事者の手の要件 :

手は無傷の皮膚を持っている必要があり、傷や擦り傷がある場合は、消毒剤で処理し、バンドエイドで閉じる必要があります。

医療従事者の手は、膿疱性疾患の兆候を示すべきではありません。

爪はきれいで、短く切り、ワニスを塗ってはいけません（ワニスの割れ目に微生物が蓄積します）。

手に指輪、指輪、ブレスレットがあってはなりません（宝石は手の完全な処理を妨げ、微生物の蓄積の場所であるため）。

石鹸の要件:

石鹸は、あらゆる標準的な形態 (液体、固体、粒状、粉末など) で使用できます。

石鹸は、抗菌添加物を含まないプレーンでなければなりません。

固形石鹸は、石鹸が確実に乾くように、水はけの良い石鹸皿に保管する必要があります。

標準的なディスペンサーでは液体石鹸が優先されます。 この場合、人員の皮膚と石鹸との接触は除外され、感染は除外されます。

再利用可能なディスペンサーを使用する場合: 部分的に空のディスペンサーに石鹸を追加しないでください。 後 フルリリースソープディスペンサー - 徹底的に洗浄、消毒、乾燥してから、石鹸を補充します。

適応症 衛生的な治療手:

侵襲的な処置を行う前に。

特に感染しやすい（免疫力が低下している）患者や新生児を扱う前に。

傷やカテーテルによる操作の前後。

手袋を着用する前と外した後。

患者の体液または微生物によって汚染されている可能性のある物体との接触後 (感染患者の検査、直腸温度の測定など)。

手洗いテクニック.

石鹸を使った手洗いは、適度なぬるま湯で 1 分間行います。 手を石鹸で十分に泡立ててから、6 つの標準的な手順を順番に実行します。

洗浄のすべての段階が完了したら、手を流水で十分にすすぎます。 その後、使い捨てのペーパー タオルまたは使い捨ての再利用可能な繊維ナプキンで手を拭いて乾かします。 布製ナプキンは、使用後は毎回洗う必要があります (使用済みナプキンは、シフト中にコンテナに集められ、ランドリーに送られます)。 分娩室と手術室では、滅菌ハンド ワイプのみが使用されます。

皮膚消毒剤の使用.

ロシアの医療施設では、治療後に手を拭く必要のないアルコールベースの消毒剤が使用されています。 皮膚消毒薬は、使用する薬の指示に従って厳密に使用されます。.

ほとんどのアルコール含有皮膚消毒剤を使用する場合は、2.5〜5mlの薬を手のひらに注ぎ、2.5〜3分間手の皮膚にこすりつけ、完全に乾くまで手洗い技術を繰り返します.