医療スタッフの手の衛生処理技術。 医療機関における重要な感染管理手段の 1 つとしての手指衛生

医療従事者による手指衛生の必要性の問題が最初に提起されたのは、19 世紀半ばのことでした。 当時、ヨーロッパでは不衛生な状況が原因で、出産中の女性のほぼ 30% が病院で死亡していました。 主な死因は、いわゆる産褥熱でした。 死体を解剖した後、医師が陣痛中の女性に行くことがよくありました。 同時に、彼らは手を何も扱わず、ハンカチで拭くだけでした。

処理の種類

手を清潔に保つことは、すべての医療スタッフにとって必須です。 医療スタッフの手の衛生処理は、次の2つの方法で実行できます。

• 石鹸と水で手の皮膚の不純物を取り除き、微生物の数を減らします。
• 皮膚上の細菌の数を最小限に抑えることができる特別なアルコール含有皮膚消毒剤の使用。

手の衛生的な処理と呼ぶことができるのは、2番目の方法だけです。 最初は衛生的な洗浄のみです。 手はディスペンサー付きの液体石鹸で洗い、個別の使い捨てタオルで乾かします。 ただし、消毒は皮膚消毒剤を使用して行われます。

規則によると、医療従事者は常に手指消毒剤を利用できるようにする必要があります。 さらに、スキンケア用のクリーム、バーム、ローションを提供する必要があります。 結局のところ、常に衛生的な治療を行うと、接触性皮膚炎を発症するリスクが高まります。 また選択 洗剤防腐剤は、個人の不耐性を考慮して実行する必要があります。

重要な条件

各病院の従業員は、いつ医療スタッフの手の衛生処理を行うべきかを知っておく必要があります。 これは、次の状況で必要です。

• 各患者との接触の前後。
• 医療処置中に使用される手袋を着用する前後、排泄物または体の秘密、包帯、粘膜表面との接触;
• 無傷の皮膚に接触した後、例えば、血圧、脈拍、患者の移動を測定した後。
• 患者のすぐ近くにある機器を使用した後。
• さまざまな化膿性炎症プロセスを持つ患者の治療後。

患者の血液や分泌物で手の皮膚が明らかに汚染されている場合は、まずそれらを石鹸と水で完全に洗い、乾燥させる必要があります。 その後、消毒剤で2回処理する必要があります。

手洗いテクニック

病院だけでなく、他の場所でも皮膚をきれいにすることの重要性を忘れないでください. 手加工の技術はどこも変わらない。 手順を進める前に、すべての指輪、時計、ブレスレットを取り外す必要があります。 異物があると除去が困難になる 病原性微生物. 手は控えめに洗う必要があります 温水.

手順の効果を高めるには、まず手を湿らせてから握る必要があります. 手の治療アルゴリズムは次のようになります。

1. 手のひらをこすり合わせて石鹸を泡立てます。
2. 片方の手のひらをもう一方の手のひらにこすりつけます。
3. 右手の甲を左の手のひらでこすり、その逆も同様です。
4. 右手の指と左手の指間スペースを接続し、慎重に処理します。
5. 指の内面を通過する必要があります。
6. 伸ばした指を交差させ、手のひらをこすり合わせます。
7. 指の甲を手のひらの上で固定して歩きます。
8. 親指を円を描くように徹底的にこすります。これは、その根元を親指で覆い、 人差し指一方。
9. 手首も同様に加工。
10. 手のひらを指先で円を描くようにこすります。

各動作を少なくとも 5 回繰り返す必要があり、そのような洗浄の合計時間は約 1 分です。

医療関係者のルール

病院や診療所のすべての従業員は、医療スタッフの手がどのように扱われるべきかを知っている必要があります。 SanPiN（正しい洗浄スキームは上に示されています）は、皮膚を洗浄するだけでなく、消毒する手順を確立します. 医療提供者は、次の点にも注意する必要があります。

• ワニスなしのショートカットネイル;
• 指輪、指輪、その他の同様のジュエリーがないこと。

マニキュアは、二次感染につながる望ましくない皮膚反応を引き起こす可能性があります。 さらに、暗いワニスでは、爪下腔の清潔度を評価することはできません。 これにより、処理が不十分になる可能性があります。 ひびの入ったワニスは最も危険と考えられています。 実際、この場合、手の表面から微生物を除去することはより困難になります。

マニキュアのパフォーマンスそのものが、感染しやすい微小外傷に関連しています。 これが、医療従事者が付け爪を着用することを許可されていない理由の 1 つです。

宝飾品や宝石類は、医療スタッフの手の衛生処理の効果を低下させる可能性があります。 さらに、それらのために手袋が損傷する可能性があり、手袋を着用するプロセスが複雑です。

外科医のニュアンス

外科的介入に関与する人々の手の処理は、わずかに変更されたスキームに従って実行されます。 したがって、たとえば、それらの洗浄時間は延長され、2 分です。 さらに手で処理するアルゴリズムは次のとおりです。 機械洗浄後は、滅菌ティッシュまたは使い捨てペーパー タオルで皮膚を乾かす必要があります。

洗浄に加えて、防腐処理も重要です。 手だけでなく、手首や前腕にも注意を払う必要があります。 処方された治療時間の間、皮膚は湿ったままでなければなりません。 手を拭くことはできません。消毒剤が完全に乾くまで待つ必要があります。 そうして初めて、外科医は手袋を着用できます。

衛生用品の選択

現在、多くの人が抗菌石鹸を選択しています。 しかし、皮膚をきれいにする技術に従うことが重要です。 正しく行えば、通常の石鹸で手を洗うことも同様に効果的です. 外科手術では、彼らは使用します 特別な手段消毒ハンドトリートメント用。 石鹸にはグルコン酸クロルヘキシジンまたはポビドンヨードが含まれています。 これらの物質は、最初の塗布で細菌数を 70 ～ 80%、2 回目の塗布で 99% 減少させることができます。 同時に、ポビドンヨードを使用すると、微生物叢はクロルヘキシジンと接触した場合よりも速く成長します。

完全に準拠するために 規制要件医療スタッフの手の衛生的な治療が行われたため、医療機関に装備することが望ましく、手の参加なしに管理されています。

また、外科手術では、ブラシを使用して手をきれいにすることができますが、これは必須とは見なされません. それらは、無菌、使い捨て、またはオートクレーブに耐えられるものでなければなりません。

期間

外科的診療では、皮膚をきれいにするための特別な規則が確立されています。 確立されたプロトコルに従って通常の徹底的な洗浄の後、消毒する必要があります。

医療スタッフの手を処理することが不可欠です。 SanPin（洗浄スキームは同じままです）は、外科的処置の前に、衛生と同じ手段を使用して皮膚の洗浄を実行できるようにします。

手の消毒の全期間を通して、手は湿ったままでなければならないことを覚えておくことが重要です。 手順には、原則として、6ml以上の消毒剤を使用する必要があります。 研究の結果、バクテリアの定性的な破壊には、皮膚の5分間の治療で十分であることがわかりました。 また、この操作を3分間行うことで、微生物数が許容レベルまで減少することも確認されています。

手指消毒剤のルール

手、手首、前腕の皮膚をよく洗った後、乾かす必要があります。 その後、オペレーティングユニットの労働者の手の処理に関する確立された基準により、特別な消毒剤を使用する必要性が規定されています。

この前に、必要に応じて、爪床と爪周囲隆起を処理する必要があります。 この目的のために、滅菌使い捨て 木の棒、さらに防腐剤で湿らせる必要があります。

消毒剤は、手と前腕に 2.5 ml で適用されます。 両手の1回の処理に約10mlの消毒液を使用する必要があります。 防腐剤は、手洗いが行われるのと同じ方法で皮膚に擦り込まなければなりません。 正しい順序動き。

製品が完全に吸収/蒸発した後にのみ、手袋を着用できます。 3時間以上続く場合は、治療を繰り返します。 結局のところ、病原体は手袋の下で再び増殖し始める可能性があります。

最終段階

しかし、これは手作業による処理のすべてのレベルではありません。 作業後は手袋を外し、石鹸と水で手を洗うことが重要です。 この場合、消毒液を使用する必要はなくなります。 液体石鹸での洗浄で十分です。そのpHは中性であることが望ましいです。

肌をきれいにした後、保湿する必要があります。 これらの目的のために、さまざまなクリームやローションが使用されます。 それらの主な目的は、アルコール含有消毒剤の乾燥効果を防ぐことです。

これとは別に、目に見える汚染がない場合の手の衛生的な治療は、洗浄せずに行うことができることに注意する必要があります。 ほとんどの場合、使用するだけで十分です 消毒液 30〜60秒間。

合併症の可能性

消毒剤の定期的な使用はほとんどではないことに注意する必要があります 最良の方法で医療従事者の皮膚に影響を与えます。 病院スタッフが経験する反応には、主に 2 つのタイプがあります。 ほとんどの場合、彼らはかゆみ、乾燥、刺激、出血を伴うひびの出現を訴えます。 これらの症状は軽度である場合もあれば、労働者の全身状態に重大な影響を与える場合もあります。

アレルギー性皮膚炎という別のタイプの合併症もあります。 それらは、手の消毒を目的とした製品の成分に対する不耐性で発生します。 アレルギー性皮膚炎は、軽度の限局性および重度の全身性形態の両方で現れる可能性があります。 最も進行した症例では、呼吸窮迫症候群またはアナフィラキシーの他の症状と組み合わせることができます。

合併症の有病率とその予防

このような手洗い方法により、看護師の 25% が皮膚炎の兆候を示し、85% が皮膚の問題の既往があると報告しているという事実を知っていれば、問題の重要性を理解できます。

消毒剤に皮膚軟化剤を追加すると、消毒剤の刺激効果をわずかに減らすことができます。 これは、接触皮膚炎の有病率を減らす 1 つの方法です。 また、手洗いのたびに手のスキンケア用に設計された保湿剤を使用することで、それらの発生のリスクを最小限に抑えることができます.

合併症の発生を防ぐために、消毒剤で治療する前に毎回手を洗わないでください。 さらに、皮膚が完全に乾いたときにのみ手袋を着用することが重要です。

保湿剤の使用を怠らないでください。 市場では、接触性皮膚炎の発症を防ぐように設計された特別な保護クリームを見つけることができます. しかし、研究の結果、明確な有効性を確認することはできませんでした。 多くは、これらのクリームの高価格によって停止されます.

目標： 衛生レベルでの手の除染を確実にする。

適応症:

Ø 手袋を着用する前と取り外した後。

Ø 体液との接触後、および微生物汚染の可能性の後;

Ø 免疫不全患者の世話をする前。

Ø 病因がわかっている、または疑われる感染症患者との接触の前後;

Ø 患者の分泌物 (膿、血液、痰、糞便、尿など) との接触後;

Ø 無菌腔への侵入に関係のない手作業、機器による検査および介入の前後;

Ø 感染症の病院や部門のボックスを訪問した後;

Ø トイレに行った後;

Ø 家に帰る前に。

装置： 殺菌せっけん、秒針付き時計、保温 流れる水、無菌：ピンセット、綿球、ナプキン、消毒剤を投棄するための容器。

必要条件: 手に皮膚病変がないこと。

ノート：それなし 必要条件衛生的な手洗いのために、3〜5mlの消毒剤で2分間処理できます。

爪は短く切り、塗装しないでください。 また、髪の世話をする必要があります。髪の毛はきちんと梳き、医療用キャップの下に収納する必要があります。 手や全身だけでなく、口腔や鼻咽頭も清潔に保つことが重要です。 歯磨きは1日2回（夜と朝の食後）、食後はうがいをしましょう。

医療関係者の個人衛生規則の遵守と手の消毒は、2003 年 7 月 11 日付のベラルーシ共和国保健省の主任衛生医師の法令第 71 号によって規制されています。 「衛生規則の承認と実施について」.

微生物の一時的な集団を除去して破壊するために、手の皮膚の衛生的な消毒が行われます。

衛生的な手指消毒の適応:

感染症患者（エイズ、ウイルス性肝炎、赤痢、ブドウ球菌感染症などの患者）との接触前後。

患者の分泌物（膿、血液、痰、糞便、尿など）との接触後;

無菌腔への侵入に関連しない手動および機器による検査および介入の前後;

感染症の病院や部門でボクシングを訪問した後。

トイレに行った後。

家を出る前。

手の皮膚の衛生的な消毒の段階：

1. 手に 3 ml の消毒剤を塗布し、消毒剤が完全に乾くまで 1 分間、手の皮膚の手のひら、背中、および指間の表面に完全にこすりつけます。

2. 生体物質 (血液、粘液、膿など) による深刻な汚染の場合は、まず、皮膚消毒剤で湿らせた滅菌綿棒またはガーゼ ナプキンで汚染を取り除きます。 次に、3 ml の消毒剤を手に塗り、完全に乾くまで (少なくとも 30 秒間) こすってから、石鹸で手を洗います。 流れる水.

医療関係者の手を処理するスキーム

ヨーロッパ規格EN1500によると、医療関係者の手の皮膚の治療は、次のスキームに従って実行する必要があります。

手のひらを手のひらにこすります（図1、a）。

左手のひらを右手の甲にこすりつけ、その逆も同様です（図1、b）。

交差させて伸ばした指で手のひらをこすります (図 2)。

曲げた指の甲をもう一方の手のひらにこすりつけます (図 3)。

親指を交互に円を描くようにこすります (図 4)。

もう一方の手の指先で手のひらを多方向に円を描くように交互にこすります。

看護師は毎日、体の全体的および局所的な変化を引き起こす可能性のある膨大な数の化学物質を扱っています。 化学物質は、粉塵や蒸気の形で気道から体内に入り、皮膚や粘膜から吸収されます。 それらの影響は、皮膚反応、めまい、頭痛などとして現れることがあります。 暴露の別の結果は、流産、不妊症、さまざまな臓器の病気になる可能性があります。 看護師の化学物質への暴露の最も一般的な症状は、皮膚と粘膜の刺激と炎症 - 職業性皮膚炎です。 看護師は、頻繁な手洗いの必要性と、医薬品、消毒剤、さらにはゴム手袋にさらされるため、危険にさらされています.

皮膚炎は以下を引き起こす可能性があります：

Ø 一次刺激物 (塩素およびフェノール含有消毒剤) は、物質と直接接触した部位でのみ皮膚の炎症を引き起こします。

Ø 感作物質 (抗生物質、抗菌石鹸など) は、皮膚炎の形でアレルギー反応を引き起こすか、さらに深刻な状態に進行します (唇、まぶた、顔の腫れ、吐き気、嘔吐)。

命令

「消毒剤を取り扱う際の安全対策および消毒対策を実施する際の注意事項」

1. 消毒剤および滅菌剤を使用しての作業が許可されている
少なくとも 18 歳で、08.08 付けのベラルーシ共和国保健省の法令に基づく予備健康診断の結果に基づいて、禁忌のない人. 薬物を扱う技術と方法. 妊娠中および授乳中の女性は働くことができません。

2. 職場での初回および定期的な導入ブリーフィング
安全な方法と作業方法、個人用保護具の使用、消毒剤と滅菌を扱う際の中毒を防ぐための対策、および消毒と滅菌装置を扱う際の安全上の注意事項は、確立された形式のジャーナルに記録されています（付録7および 8 ベラルーシ共和国保健省のシステムにおける労働保護問題に関する知識のトレーニング、ブリーフィング、テストに関する規則 - OND 91101-5.16 日付 13.03.98r)。 ジャーナルの指示者および指示者の署名が必要です。 オンザジョブブリーフィングは、口頭での質問と、安全な作業方法で習得したスキルのテストで終了します。

3. すべての従業員は、雇用主から衛生服を提供されます。
個人用保護具の無料発行に関する規則に従って
1998 年 3 月 13 日に承認されたベラルーシ共和国保健省の機関および企業、ならびに石鹸、タオル、皮膚柔軟剤。

4.消毒剤に関連するすべての種類の作業は、オーバーオールを着用し、個人用保護具を使用して実行する必要があります。
保護、および特定の薬物の使用に関する指示（ガイドライン）に記載されている注意事項の遵守。 それらを使用して作業を開始する前に、個人用保護具と消毒装置の有用性を確認する必要があります。 不良品での作業は厳禁です。

5.すべての消毒剤は、特別に指定された換気の良い別の部屋に南京錠で施錠され、消毒剤の名前、製造時間、有効期限が指定された密閉容器に保管されます。 医薬品ごとに、州の衛生登録証明書、製造元の証明書（そのコピー）、説明書（ ガイドライン）アプリケーションによって。

事故を避けるため、次のことは固く禁じられています。

無人のままにして、食品と一緒に消毒剤を携帯してください。

合格していない消毒剤や殺菌剤の使用
衛生規制と登録。

6.消毒剤の梱包は、換気フードまたは給排気装置を備えた特別な部屋で行われます。

梱包、作業溶液の準備、および消毒の場所では、許可されていない人やペットの存在は固く禁じられています。

7.感染症の病巣で消毒を行う場合
50分の作業ごとに、10分の休憩が必ず取られます。その間、（可能であれば）に行く必要があります 新鮮な空気呼吸器系の個々の保護手段を取り除きます。

処理された部屋（部屋）では固く禁じられています：

電気的損傷を避けるために、電気ヒーターをつけた消毒剤を使用してください。

消毒剤が体内に入らないようにするための飲食、喫煙。

8. 消毒後、作業者はうがいをすること
水、手洗い、洗顔、その他 オープンエリア可能であれば、勤務シフトの終わりに衛生的なシャワーを浴びてください。

残りの消毒剤は、保管の責任者に引き渡されます。

9.オーバーオール、感染症の病巣に配送するために使用される輸送、またはチャンバー消毒の病巣からのもの、消毒プロセスで使用される容器または器具の消毒は、特別に指定された個人用保護具を使用して、確立された規則に従って実行されます。場所。

10. 薬物による中毒の程度にかかわらず、被害者は
応急処置は、自助または共助の原則に基づいて提供され、次に医療機関で提供されます。

応急処置を提供するために、従業員は持っている必要があります

応急処置キット 、 含む：

1. 活性炭 50.0g

2. アンモニア10% 30ml

3. バレリアン (錠剤、チンキ剤) I fl

4.ベラドンナ抽出物またはベラドンナチンキ、

ベサロール、バイカーボン、ベラルジン 3パック

5. 炭酸飲料 150g

6. 過酸化水素 1fl
7.生理食塩水50グラム

8. 心臓の治療薬 (ゼレニン滴、コルバロール) 1 バイアル

9. 滅菌包帯 3 個

10.脱脂綿 50g

11.ヨウ素チンキ 50

自分自身で調べて

1.衛生および流行体制のタスクを策定します。

2.医療スタッフの個人衛生要件を決定します。

3. 特別な服装のルールは？

4. 医療スタッフの保護具を挙げてください。

5.医療スタッフの保護手段を説明してください。

6. ハンドトリートメントの社会的レベルと衛生的レベルの違いは何ですか?

7. 化学物質を扱う看護スタッフの健康と病気の悪化の原因を挙げてください。

8.消毒剤を扱う際のルールを教えてください。

トピック 4:「医療施設における感染の安全性を確保します。 院内感染。 職場における看護師の安全

講義計画:

OST 24-21-2-85による消毒、種類、方法、消毒方法;

ベラルーシ共和国保健省令第165号。

無菌と防腐の概念。 殺菌。 方法、方法。

製品無菌性の品質管理 医療目的.

ケミカルインジケータの分類、滅菌方法に応じた滅菌物へのケミカルインジケータの配置規則。

滅菌の品質管理の段階。

梱包材の種類。 梱包材の要件。

包装の種類に応じた滅菌済み製品の最大有効期間。

消毒- 外部環境の殻にあるヒトの病原性または潜在的に病原性の微生物を破壊するための一連の方法。

区別 2種類の消毒:

Ø 予防的 - 感染症を予防するために実施され、医療施設での体系的な消毒で構成されています。

Ø 焦点 - 感染の焦点で実行されます。

彼女は次の可能性があります。

· 現在 - 感染源から病原体を分離した後、病原体を破壊するために実行されます。

· 最後の - 患者の入院、回復、または死亡後に病原体から感染の焦点を解放するため。

消毒方法:

1. 機械的 - 干し、掃除機の使用、振とう、衣類の洗濯、 ウェットクリーニング敷地など

2. 物理的 - 焼却、か焼、紫外線への暴露、煮沸など

3. 化学 - アプリケーション 化学薬品微生物を殺す（殺菌作用）か、微生物の発生と繁殖を遅らせる（静菌作用）。

消毒、

1. 総則

1.2. 用語の定義

- 抗菌剤- 微生物の生命活動を抑制する薬剤（消毒剤、防腐剤、殺菌剤、抗生物質、クレンザー、防腐剤を含む化学療法剤）。

- 防腐剤- 無傷および損傷した皮膚および粘膜、空洞、創傷の予防および治療用防腐剤に使用される静菌および殺菌作用の化学物質。

- 手指消毒剤- 感染の連鎖を遮断するために手の皮膚を汚染除去するように設計された、他の化合物の添加の有無にかかわらず、アルコールベースの製品。

- 院内感染（HAI）- 入院または医療機関への訪問の結果として患者に影響を与える感染性の臨床的に顕著な疾患、および専門的な活動の結果として医療機関の職員に発生する感染症.

- 衛生的な手指消毒- これは、一過性の微生物を除去するために手の皮膚に消毒剤をこすることによる手の治療です。

- 侵襲的介入- 病原体が患者の体の血流、器官、およびシステムに直接浸透できる、体の自然な障壁を克服するデバイスおよびデバイスの使用。

- 日常の手洗い- 水と通常の（抗菌作用のない）石鹸で洗う手順。

- 刺激性接触皮膚炎（KD）- 乾燥肌、かゆみまたは灼熱感、発赤、表皮の剥離および亀裂の形成に現れる不快感および皮膚の状態の変化。

- 常在微生物- 皮膚上で常に生きて増殖する微生物。

- 芽胞形成菌-これらは、密な殻で覆われた特別な構造を形成する能力を持つ細菌であり、条件付きで胞子と呼ばれ、多くの物理化学的要因の作用に対して非常に耐性があります。

- 一過性微生物- さまざまな生物や無生物と接触すると、一時的に人間の皮膚の表面に侵入する微生物。

- 外科用手指消毒剤- これは、一時的な微生物を排除し、常在微生物の数を可能な限り減らすために、(水を使用せずに) 抗菌剤 (防腐剤) を手の皮膚にこすりつける手順です。

- 外科的手洗い- これは、特別な抗菌剤を使用して一過性の微生物を排除し、常在微生物の数を可能な限り減らすための手洗い手順です。

1.3。 手指衛生には、手の外科的および衛生的な処理、簡単な洗浄、および手の皮膚の保護が含まれます。

1.4。 医療関係者の手の衛生のために、所定の方法でウクライナに登録された防腐剤が使用されています。

2. 一般要件

2.1. 医療スタッフは手を清潔に保ちます。 爪の表面を磨いたり、ひび割れたりせず、付け爪をしないで、指先レベルまで短くカットすることをお勧めします。

2.2. 手を処理する前に、ブレスレット、時計、指輪を取り外します。

2.3. 手指衛生器具

水道水。
- 冷水と洗面台 お湯好ましくは手を触れずに操作されるミキサー。
- 水の供給に問題がある場合に備えて、水用の蛇口を備えた密閉容器。
- 中性pHの液体石鹸。
- アルコール消毒剤。
- 抗菌洗剤。
- スキンケア製品。
- 非滅菌および滅菌済みの使い捨てタオルまたはワイプ。
- 洗剤および消毒剤、スキンケア製品、タオルまたはワイプの分配装置。
- 使用済みタオルとナプキンの容器。
- 使い捨てゴム手袋、非滅菌および滅菌。
・国産ゴム手袋。

2.4. ハンドトリートメントが行われる部屋では、洗面台は簡単にアクセスできる場所にあり、冷水と温水の蛇口と、手に触れずに作動させることが望ましいミキサーを備えており、ウォータージェットは水の飛散を防ぐために排水サイフォンに直接向けられます。

2.5。 洗面台の近くに 3 つのディスペンサーを設置することをお勧めします。
- 手の抗菌処理のための手段で;
- 液体石鹸付き;
- スキンケア製品付き。

2.7. 各手洗い場には、可能であれば、使い捨てタオル、ナプキン、および使用済み製品の容器のディスペンサーが装備されています。

2.9。 完全に空ではない消毒剤ディスペンサーに薬剤を追加しないでください。 空の容器はすべて、汚染を防ぐために無菌的に充填する必要があります。 使い捨て容器の使用をお勧めします。

2.10. 洗剤とスキンケア ディスペンサーは、新しい詰め物を入れる前に、完全に洗浄して消毒することをお勧めします。

2.12. 集中給水がない場合、または水に別の問題がある場合、部門には蛇口付きの密閉された水タンクが提供されます。 容器に注ぐ 沸騰したお湯少なくとも 1 日 1 回は交換してください。 次の充填の前に、容器を完全に洗浄し（必要に応じて消毒）、すすぎ、乾燥させます。

3. 手デブリドマン

手の外科的治療は、患者の外科的創傷の感染を防ぎ、同時に患者の体の血液または他の分泌物を介して感染する人員を保護するために、外科的介入の前に実行される重要かつ責任ある手順です。 . これはいくつかの段階で構成されています。
- 通常の手洗い。
- 外科的手指消毒、または特別な抗菌剤を使用した洗浄;
- 手術用手袋を着用する;
- 手術後の手の処理;
- スキンケア。

3.1. 手デブリードマン前の定期的な手洗い

3.1.1. デブリドマン前の通常の洗浄は、手術室の病棟またはロックルームで事前に行われます。または、手指消毒室、最初の手術前の術前室、および必要に応じて行われます。
通常の洗浄は、手の機械的洗浄のみを目的としていますが、手から汚れや汗が取り除かれ、胞子形成細菌が部分的に洗い流され、一時的な微生物が部分的に洗い流されます。

3.1.2. 手洗いには、中性pHの通常の液体、粉末石鹸、または洗濯ローションが使用されます. 液体石鹸または洗浄ローションを優先する必要があります。 固形石鹸の使用は認められません。

3.1.4. 爪の下には多数の微生物が存在するため、爪下ゾーンの強制治療が推奨されます。 これを行うには、できれば使い捨ての特別なスティックまたは柔らかい消毒ブラシを使用してください。

3.1.5. 手はぬるま湯で洗います。 お湯は皮膚の表皮への洗剤の浸透を促進するため、皮膚の脱脂と刺激につながります。

3.1.6. 通常の洗浄方法は次のとおりです。
- 手と前腕を水で湿らせてから、手と前腕の表面全体を覆うように洗剤を塗布します。 指先を上に上げた手と、肘を低く下げた前腕を約1分間洗います。 爪下帯、爪、爪周囲隆起、趾間帯の治療には特に注意を払う必要があります。

3.2. 外科用手指消毒剤

3.2.1. 外科的手指消毒は、さまざまなアルコール消毒剤を使用して、肘を含む手と前腕に擦り込むことによって行われます。

3.2.2. 製品をこすることは、開発された標準手順に従って実行されます。

必要に応じて、洗剤で手を洗い、よくすすいでください。
- 使い捨てタオルで手を完全に乾かします。
-ディスペンサーを使用して（レバーを肘で押します）、消毒剤を乾いた手のひらの深部に注ぎます。
- まず、手を消毒剤で湿らせ、次に前腕と肘を湿らせます。
- 手を肘の上に置きながら、開発者が指定した時間、消毒剤を別々の部分にこすります。
- 消毒処理後は、タオルを使用せず、手が完全に乾くまで待ち、乾いた手だけに手袋を着用してください。

3.2.3. 防腐剤は、肘を含む部分（1.5〜3.0ml）で手に塗布され、開発者が指定した時間皮膚にこすりつけられます。 消毒剤の最初の部分は、乾いた手にのみ適用されます。

3.2.4. 消毒剤をこすっている間ずっと、皮膚は消毒剤から湿った状態に保たれているため、こすった製品のサービング数とその量は厳密に規制されていません。

3.2.5. 手続き中 特別な注意 EN 1500 に準拠した消毒剤による手の処理の標準的な手順に与えられます。

各処理ステップは、少なくとも 5 回繰り返されます。 ハンド トリートメント テクニックを実行する際には、薬剤によって十分に濡らされていない手のいわゆる「重要な」領域の存在が考慮されます: 親指、指先、指間ゾーン、爪、爪周囲隆起および爪下ゾーン。 最も徹底した表面処理 親指集中しているから 最大数バクテリア。

3.2.6. 消毒剤の最後の部分は、完全に乾くまでこすります。

3.2.7. 滅菌手袋は、乾いた手にのみ着用してください。

3.2.8. 操作/手順の終了後、手袋を外し、手を消毒剤で 2 x 30 秒間処理した後、ハンド スキンケア製品を使用します。 血液やその他の分泌物が手袋の下の手についた場合、これらの汚染はまず消毒剤で湿らせた綿棒またはナプキンで取り除き、洗剤で洗います. 次に、石鹸と水でよく洗い、使い捨てのタオルまたはナプキンで乾かします。 その後、手は消毒剤で2 x 30秒処理されます。

3.3. 外科的手洗い

外科的手洗いは、フェーズ 1 - 通常の洗浄とフェーズ 2 - 特殊な抗菌剤を使用した洗浄の 2 つのフェーズで構成されます。

3.3.1. フェーズ 1 - 通常の手洗い - は、3.1 節に従って実施されます。

3.3.2. 外科的洗浄の第2段階を開始する前に、開発者の指示に従って乾いた手に適用される製品を除いて、手、前腕、および肘を水で湿らせ、次に水を加えます。

3.3.3. 開発者によって提供される量の抗菌洗剤を手のひらに塗布し、肘を含む手の表面全体に広げます。

3.3.4. 指先を上に向け、肘を低くした前腕の手は、このツールの開発者が指定した時間、製品で治療されます。

3.3.5. 洗浄中ずっと、手と前腕は抗菌洗剤で湿らせているため、製品の量は厳密に規制されていません. 手はずっと上げたままです。

3.3.6. 洗浄中は、p.p. に指定されている一連の操作に従ってください。 3.2.2 および 3.2.5。

3.3.7. 手は、指先から始めて、無菌の規則に従って、滅菌タオルまたは滅菌ワイプで乾かします。

3.3.8. 外科用滅菌手袋は、乾いた手にのみ着用してください。

3.3.9. 操作/手順の後、手袋を外し、3.2.8 項に従って手指を消毒剤で処理します。

3.4。 手術の間隔が60分以内の場合は、手の消毒外科治療のみが行われます。

4. 手指衛生

手指衛生含む 通常の手洗い通常の（非抗菌）石鹸と水と 衛生的な手の消毒剤、つまり 水を使わずにアルコール消毒剤を手の皮膚にこすりつけて、手の表面にいる微生物の数を減らします。

抗菌剤およびアルコール消毒剤の要件

1. 抗菌性および防腐性のアルコール含有消毒剤は、次の要件を満たす必要があります。
- 一過性（手の衛生的治療）および一過性および常在微生物叢（手の外科的治療）に関連する幅広い抗菌活性;
- 素早い行動、つまり、手の治療手順の期間はできるだけ短くする必要があります。
- 長時間の作用（手の皮膚を処理した後、防腐剤は、医療用手袋の下で一定時間（3時間）常在微生物の繁殖と再活性化を遅らせる必要があります）;
- 有機基質の存在下での活性;
- 不在 悪影響皮膚に;
- 可能な限り低い皮膚吸収;
- 有毒でアレルギー性の副作用がない;
- 全身性変異原性、発がん性および催奇形性効果の欠如;
- 微生物の耐性が発生する可能性が低い。
- 直接使用する準備ができている（事前準備は必要ありません）;
- 許容できる一貫性と匂い;
・手の皮膚からのすすぎが容易である（洗剤組成物の場合）。
- 長期有効。

2. すべての抗菌剤は、適用方法に関係なく、一過性細菌 (マイコバクテリアを除く)、カンジダ菌、およびエンベロープウイルスに対して活性でなければなりません。

3. 小児科、皮膚科、感染症科で使用される手段は、さらに、アスペルギルス ニガー ( 殺菌作用) 皮膚科用、ポリオウイルス用、アデノウイルス用 (殺ウイルス活性) 必要に応じて感染症部門用。

就業日の標準的な手順は、水を使用しない手の消毒処理です。 手の皮膚にアルコール消毒剤をこすりつけます。

4.1. 適応症

4.1.1. 非抗菌性洗剤を使用した定期的な手洗いが推奨されます。
- 就業日の開始時と終了時。
- 食事を準備して提供する前;
- すべての場合において、手が明らかに汚染されている場合、消毒剤による治療の前;
- エンテロウイルス感染症の病原体と接触した場合、適切な抗ウイルス剤がない場合は、長時間（最大5分間）手洗いしてウイルスを機械的に除去することをお勧めします。
- 胞子微生物と接触した場合 - 胞子を機械的に除去するための長時間の手洗い (少なくとも 2 分間)。
- トイレ使用後
- その他のすべての場合で、感染のリスクや特別な指示がない場合。

4.1.2. アルコール消毒剤を使用した手の衛生治療は、次の前に推奨されます。
. 無菌室（術前、滅菌部門、集中治療室、血液透析など）への入り口;
. 侵襲的介入の実施（カテーテルの設置、注射、気管支鏡検査、内視鏡検査など）;
. オブジェクトの感染が可能な活動（例えば、輸液の準備、容器への溶液の充填など）;
. 患者とのあらゆる直接接触。
. 患者の体の感染領域から非感染領域への移行;
. 無菌材料および器具との接触;
. 手袋を使用。
後：
. 汚染された物体、液体または表面との接触 (例えば、尿収集システム、汚染されたリネン、生体基質、患者の分泌物など);
. すでに導入されたドレーン、カテーテル、またはそれらの導入場所との接触;
. 傷とのあらゆる接触;
. 患者とのあらゆる接触;
. 手袋を外す;
. トイレの使用;
. 鼻を掃除した後（鼻炎の場合、ウイルス感染の可能性が高く、その後黄色ブドウ球菌が分離されます）。

4.1.3. 与えられた声明は最終的なものではありません。 多くの特定の状況で、スタッフは 独立したソリューション. さらに、各医療機関は、特定の部門の詳細を考慮して、院内感染予防計画に含まれる独自の適応症リストを作成できます。

4.2. 通常の洗浄

4.2.1. 通常の洗浄は、手の機械的洗浄のみを目的としていますが、手から汚れや汗を取り除き、胞子形成細菌やその他の一時的な微生物を部分的に洗い流します。 手順は、p.p。 3.1.2.-3.1.5.

4.2.2. 通常の洗浄方法は次のとおりです。
- 手を水で湿らせてから、手と手首の表面全体を覆うように洗剤を塗ります。 手洗いは約30秒。 爪下帯、爪、爪周囲隆起および趾間帯の治療には特に注意が払われます。
- 洗剤で処理した後、手を石鹸と水でよく洗い、使い捨てのタオルまたはナプキンで乾かします。 最後のナプキンは水で蛇口を閉じます。

4.3. 衛生的な防腐剤

4.3.1. 消毒剤をこするための標準的な手法には、6 つの段階が含まれており、3.2.5 項に示されています。 各ステップは少なくとも 5 回繰り返されます。

4.3.2. 少なくとも 3 ml の量の防腐剤を乾いた手のひらのくぼみに注ぎ、手と手首の皮膚に 30 秒間激しくこすりつけます。

4.3.3. 製品をこすっている間ずっと、皮膚は防腐剤から湿った状態に保たれているため、こすった製品のサービング数は厳密に規制されていません. 消毒剤の最後の部分は、完全に乾くまでこすります。 手拭きは不可。

4.3.4. 手の治療を行う場合、消毒剤で十分に濡らされていない手のいわゆる「重要な」領域の存在が考慮されます：親指、指先、指間ゾーン、爪、爪周囲隆起および爪下ゾーン。 親指と指先の表面は、細菌が最も多く含まれているため、最も慎重に処理されます。

4.3.5. 手に目に見える汚れがある場合は、防腐剤で湿らせたナプキンで汚れを取り除き、洗剤で手を洗います。 次に、石鹸と水でよく洗い、使い捨てのタオルまたはナプキンで乾かします。 最後のナプキンで蛇口を閉めます。 その後、手を消毒剤で 30 秒間 2 回処理します。

5.医療用手袋の使用

5.1. 手袋の使用は、患者とスタッフを感染病原体から保護することを絶対的に保証するものではありません。

5.2. 医療用手袋の使用は、患者と医療従事者を、一時的および常在性の微生物叢が直接手から、また汚染された環境物体との接触を通じて間接的に拡散するのを防ぎます。

5.3. 医療現場での使用には、次の 3 種類の手袋が推奨されます。
- 外科的- 侵襲的介入中に使用されます。
- 閲覧中- 多くの医療処置を行う際に医療スタッフを保護します。
- 家庭- 機器、汚染された表面、器具を処理するとき、医療機関からの廃棄物を扱うときなど、医療スタッフを保護します。

5.4. 滅菌手袋は次の場合に推奨されます。
- すべての外科的介入において、穿刺の頻度を減らすために、2 つの手袋を重ねて使用し、30 分ごとに上部の手袋を交換することをお勧めします。 手術中; また、穿孔インジケーター付きの手袋を使用することをお勧めします。この場合、手袋が損傷すると、穿刺部位で目に見える変色がすぐに発生します。
- 侵襲的操作 (静脈内注入、研究のためのバイオサンプリングなど);
- 皮膚を介したカテーテルまたは導体の設置;
-無菌器具と無傷の粘膜との接触に関連する操作（膀胱鏡検査、膀胱カテーテル法）;
- 膣検査;
- 気管支鏡検査、内視鏡検査 消化管、気管の衛生;
- 気管内吸引および気管切開との接触。

5.5. 非滅菌手袋は、次の場合に推奨されます。
- 人工呼吸器のホースとの接触;
- 患者からの生物学的材料を扱う;
- 採血;
- 筋肉内、静脈内注射の実施;
- 機器の洗浄と消毒の実施;
-秘密の除去と嘔吐。

5.6. 医療用手袋の要件:
- 手術用：ラテックス、ネオプレン。
- 検査用: ラテックス、タクチロン;
- 患者の世話をするとき：ラテックス、ポリエチレン、ポリ塩化ビニル。
- ゴムの下に生地を使用した手袋の使用は許可されています。
- 手袋は適切なサイズでなければなりません。
- 手袋は高い触覚感度を提供する必要があります。
- 最小限の抗原（ラテックス、ラテックスタンパク質）を含みます。
- 医療用手袋を選択するときは、患者の既往歴で手袋が作られている材料に対するアレルギー反応の可能性を考慮することをお勧めします。
- 鋭利な医療器具の滅菌前洗浄には、外面がざらざらした手袋を使用する必要があります。

5.7. 使用後すぐに、医療用手袋を取り外し、手袋の使用箇所で直接消毒液に浸します。

5.8. 消毒後、使い捨て手袋は廃棄する必要があります。

5.9. 医療用手袋の使用規則：
- 医療用手袋の使用は絶対的な保護を生み出すわけではなく、感染の場合に手袋を取り外した直後に個々のケースで使用される手の治療技術の遵守を妨げるものではありません;
- 使い捨て手袋の再利用は許可されておらず、滅菌されていない手袋は滅菌の対象ではありません。
- 手袋が損傷している場合は、すぐに交換する必要があります。
- 1 人の患者であっても、「きれいな」操作と「汚れた」操作の間に手を洗ったり、手袋で手を扱ったりすることは許可されていません。
- 病院の部門で手袋を着用することは許可されていません。
- 手袋の強度を損なう可能性があるため、手袋を着用する前に鉱油、ワセリン、ラノリンなどを含む製品を使用しないでください。

5.10. 手袋の素材の化学組成は、即時型および遅延型アレルギーまたは接触皮膚炎 (CD) を引き起こす可能性があります。 CDは、あらゆる素材の手袋を使用すると発生する可能性があります。 これは、手袋の長時間の連続使用 (2 時間以上)、手袋の内部に粉末が入っている手袋の使用、既存の皮膚刺激のある手袋の使用、濡れた手に手袋を着用すること、作業中に頻繁に手袋を使用することによって促進されます。

5.11. 手袋を使用する際によくある間違い：
- ケータリング部門で働く際の医療用使い捨て手袋の使用。 これらの場合、再利用可能な手袋（家庭用）を優先する必要があります。
- 不適切な保管手袋（太陽の下、低温、手袋との接触 化学物質等々。）;
- 防腐剤の残留物で湿らせた手に手袋をはめます（皮膚への追加の負荷;
- 感染の可能性がある物質と接触した手袋を外した後の手の消毒処置の必要性を無視する。
- 無菌検査用手袋の使用で十分ですが、無菌作業には手術用手袋を使用します。
- 細胞増殖抑制剤を扱う際の通常の医療用手袋の使用（医療スタッフの保護が不十分;
- 手袋を使用した後の手の皮膚のケアが不十分。
- 一見安全に見える状況での手袋着用の拒否。

5.12. 使い捨て手袋の再使用または消毒は禁止されています。 使い捨て手袋で衛生的な手指消毒を行うことは、採血時など、手袋を頻繁に交換する必要がある状況でのみ許可されています。 このような場合、手袋に穴が開いたり、血液やその他の分泌物で汚染されたりしてはなりません。

5.13. 手袋の消毒は、メーカーの指示に従って実施されます。

6.ハンドトリートメントのメリットとデメリット

6.1. 効率、 実用また、手洗いの許容範囲は、医療施設で行われている手洗いの方法と関連する条件によって異なります。

6.2. 通常の洗浄は、一過性微生物と常在微生物の両方を除去するのに効果的ではありません。 同時に、微生物は死ぬことはありませんが、水しぶきでシンクの表面、職員の衣服、および周囲の表面に落ちます。

6.3. 洗浄の過程で、水道水からの微生物による手の二次汚染が可能です。

6.4. 通常の洗浄は手の皮膚に悪影響を及ぼします。これは、水、特にお湯と洗剤が皮膚の表面の水脂肪層を侵害し、表皮への洗剤の浸透を促進するためです。 洗剤で頻繁に洗うと、皮膚の腫れ、角質層の上皮の損傷、脂肪や天然の水分含有因子の浸出につながり、皮膚の炎症やKDの原因となる可能性があります.

6.5. 衛生的な手指消毒には、洗浄に比べていくつかの実用的な利点があり、幅広い実用に推奨できます。

従来の手洗いと比較した、アルコールベースの手指消毒剤による衛生的な手指消毒の利点

6.6. 衛生的な消毒剤のエラーには、消毒剤で濡れた手にアルコール消毒剤がこすりつけられる可能性があり、その効果と皮膚への耐性が低下します。

6.7. 抗菌剤を節約し、曝露時間を短縮すると、手の消毒方法は効果がなくなります。

7.可能 否定的な結果手の治療と予防

7.1. 手指消毒剤の使用に関する指示/ガイドラインの要件に違反し、予防的なスキンケアに対して不注意な態度をとった場合、KDが発生する可能性があります.

7.2. CD の原因は次の場合もあります。
- 抗菌洗剤の頻繁な使用;
- 同じ抗菌洗剤の長期使用;
- 資金の化学組成に対する皮膚の感受性の増加;
- 皮膚刺激の存在;
- 通常の手洗いの頻度が高すぎる。 お湯柔軟剤を含まないアルカリ性洗剤または製品。
- 手袋での長時間の作業;
- 濡れた手で手袋をはめます。
- 医療機関における十分な根拠のあるスキンケアシステムの欠如;

7.3. KD の予防のために、p.p. に従って KD の原因を回避することに加えて、 7.1-7.2 では、次の基本要件を満たすことをお勧めします。
- 手指の皮膚に軽度の刺激を与える可能性があるが効果的な手指消毒剤を従業員に提供する。
- 抗菌剤を選択するときは、皮膚、匂い、一貫性、色、使いやすさに対する個々の受容性を考慮してください。
- 医療機関では、皮膚の敏感度が高い従業員が自分で受け入れられる手段を選択できるように、いくつかの手段を用意することをお勧めします。
-純粋なアルコールは頻繁に使用すると手の皮膚を乾燥させるため、さまざまな皮膚軟化剤添加物を含むアルコールに基づいて作られた防腐剤を実践に導入します。

アルコールベースの防腐剤の特性

抗菌剤の使用（投与量、暴露、処理技術、一連の行動）とスキンケアに関する必須の定期的なブリーフィングを実施します。

8.ハンドケア

8.1. ハンドケアは 大事な条件無傷の皮膚のみが抗菌剤で効果的に治療できるため、HAI病原体の伝染の防止。

8.2. KD は、医療施設でスキンケア システムが実装されている場合にのみ回避できます。抗菌剤の使用には皮膚刺激の潜在的なリスクがあるためです。

8.3. スキンケア製品を選択する際には、手の皮膚のタイプと製品の次の特性が考慮されます：皮膚のグリース、水分、pH 5.5の正常な状態を維持する能力、皮膚の再生、良好な吸収の確保、肌に弾力性を与える製品の能力。

8.4. 肌のエマルジョンシェルとは反対のタイプのエマルジョンを使用することをお勧めします.O / W（油/水）タイプのエマルジョンは、脂性肌だけでなく、高温や湿度が高い場合にも使用する必要があります。 乾燥肌の方は、特に低温・低湿時にW/O（水・油）乳液のご使用をおすすめします。

タイプ別のスキンケア製品の選択

8.5. スキンケア製品を選択するときは、クリームやローションが製品の抗菌効果に悪影響を及ぼすのを防ぐために、抗菌手指消毒剤との適合性を考慮することが重要です.

8.6. 作業中にクリームやその他の製品を数回手に塗り、乾いた清潔な手の皮膚に完全にこすりつけ、指と爪周囲の隆起の間の皮膚領域の治療に特に注意することをお勧めします。

これは、患者に何らかの行動を起こす前の必須の手順です。 処理には、長い時間を必要とせず、ロシア連邦薬理学委員会によって承認されたさまざまな手段と準備が使用されます。

消毒は何のため？

手指衛生は、スタッフだけでなく患者も予防、保護する消毒手順です。 治療の目的は、感染した物体と接触した後に人間の皮膚にある微生物、または皮膚の自然なフローラの一部である微生物を中和することです.

手順には、衛生的および外科的な手の治療の 2 種類があります。 最初は、特に患者が手術を受ける場合、患者に連絡する前に必須です。 唾液や血液に触れた後は、職員の手の衛生的な治療を行う必要があります。 滅菌手袋を着用する前に消毒を行う必要があります。 消毒効果のある特別な石鹸で手を洗うか、アルコールベースの製品で肌を拭くことができます。

いつ衛生的にするか

以下の状況では、医療スタッフの手の衛生処理が義務付けられています。

1. 膿の放出を伴う炎症過程と診断された患者の治療後。
2. 患者の近くにあるデバイスやその他の物体に接触した後。
3. 汚染された表面に触れるたびに。
4. 人の粘膜と接触した後、彼の排泄物と
5. 患者の皮膚に接触した後。
6. 患者ケア手順を実行する前に。
7. 患者との各接触の前に。

適切に行われる衛生処理には、汚れを取り除き、微生物の数を減らすために石鹸と流水で洗うことが含まれます. さらに、衛生的な方法での手の治療は、細菌の数を最小限の安全なレベルに減らすのに役立つ防腐剤で皮膚を治療する手順です。

加工に使うもの

ディスペンサリーを使用して分配される液体の形の石鹸は、医療スタッフの手を洗うのに理想的です。 皮膚炎のリスクが高まるため、お湯の使用はお勧めしません。 エルボドライブが装備されていない蛇口を止めるときは、必ずタオルを使用してください。 きれいな手を乾かすために、使い捨てのペーパータオル（または個々の布製のもの）を使用する必要があります.

アルゴリズムにいくつかの簡単なステップが含まれている手の衛生的な治療は、皮膚消毒剤を使用して実行できます。 この場合、石鹸での前洗いは必要ありません。 製品は、消毒剤のパッケージに記載されている量で手の皮膚にこすります。 指、指の間の皮膚、爪の周りには特に注意が払われています。 望ましい効果を達成するための前提条件は、手を一定時間湿らせておくことです（通常、製品に示されています）。 手を衛生的に処理した後は、タオルで拭く必要はありません。

衛生手順のための機器

そうするには 衛生手順すべての規則と要件に従って実行された場合、次のことが必要です。

• 流れる水。
• 中性pHを持っています。
• 手のひらに触れずに操作できる蛇口付き洗面器（エルボー方式）。
• アルコールベースの消毒剤。
• 滅菌済みおよび非滅菌済みの使い捨てタオル。
• 抗菌作用のある洗剤。
• 使い捨てゴム手袋 (滅菌または非滅菌)。
• ハンドケア製品。
• 家庭用ゴム手袋。
• 使用済みアクセサリー用の壷。

必須要件

抗菌ハンドトリートメントが計画されている部屋では、洗面台はアクセス可能な場所に配置する必要があります。 それは、熱く、そして 冷水、専用ミキサー。 蛇口の設計は、水の飛散が最小限になるように行う必要があります。 ハンドトリートメントの衛生レベルは、皮膚上の微生物の数を最大限に削減するため、洗面台の隣に製品を備えたディスペンサーをいくつか設置することをお勧めします。 1つは液体石鹸、もう1つは抗菌薬で、もう1つはハンドケア製品で満たす必要があります。

電気タイプのドライヤーで手を乾かすことはお勧めしません。手を湿らせたままにしておくと、装置が空気の乱れを引き起こし、汚染された粒子が存在する可能性があります。 資金の入った容器はすべて使い捨てでなければなりません。 病院には、常にいくつかの手指消毒剤を用意する必要があります。そのうちのいくつかは、敏感肌の労働者用です。

アルゴリズムの実行

手指衛生は、すべての医療従事者に義務付けられています。 石鹸で洗浄するためのアルゴリズムは次のとおりです。

1. ディスペンサーから必要な量の液体石鹸を絞り出します。
2. 手のひらモードでこすります。
3. 片方の手のひらをもう一方の手のひらにこすりつけます。
4. 指の内面を垂直に拭く。
5. 握りこぶしに折りたたまれた手の指の後ろ、2番目の手のひらをこすります（もう一方の手でも同じことを行います）。
6. すべての指を円を描くようにこすります。
7. 指先でそれぞれの手のひらをこすります。

外科的消毒

手から微生物叢を完全に除去するには、外科的手指消毒が必要です。抵抗力があり、トランジスタ化されています。 これは、感染が手から伝染しないようにするためです。 手指衛生と同様に、外科的消毒は洗浄と拭き取りによって行われます。 アルコールベースの溶液の使用は、迅速かつ方向性のある作用、製品の最適な皮膚受容性、長期間の作用、および微生物の完全な除去効果のために広く使用されています.

外科的消毒のプロセスには、衛生レベルでの手の処理を含むほぼ同じ手順が含まれます。 外科的消毒のアルゴリズム:

1. 石鹸と水で少なくとも 2 分間手を洗います。
2. 使い捨てのティッシュまたはタオルを使用して手を乾かします。
3. 後で手を拭かずに、手、前腕、手首を治療してください。
4. 製品が完全に乾くのを待ち、滅菌手袋を着用してください。

特定の消毒薬の曝露時間、その投与量、およびその他の重要なパラメーターは、製品ラベルまたはその説明書で読むことができます. 各作業シフトの最初の手の治療には、滅菌済みの使い捨てブラシ (またはオートクレーブで滅菌されたもの) を使用して、各爪の近くの領域をクリーニングする段階を含める必要があります。

防腐処理

消毒液は、手の衛生的な治療を含む、微生物と戦うための主要な手段の1つです。 アルゴリズムは次のとおりです。

1. 室温の水で液体石鹸で手を洗い、使い捨てタオルで乾かします。
2. こすりながら消毒剤を塗布し、手を消毒します。
3. 組み合わせた指で、手の甲をマッサージします。
4. 間隔をあけて、手のひらをこすります。
5. 握りしめた手のひらで交互に親指に製品をこすります。
6. 前腕を最短2分間、最長3分間こすり、爪と爪下を処理します。

各ステップを 4 ～ 5 回繰り返す必要があります。 手順全体を通して、手が乾かないようにする必要があります。 必要に応じて、消毒剤の別の部分を適用します。

手指衛生は、患者またはさまざまな汚染された病院施設と接触するすべての医療関係者にとって必須の消毒プロセスです。 処理のためにエチルアルコール（70％）で（アルコール溶液）が使用されます。 さらに、次の薬が使用されます。

• 「オクテニセプト」。
• 皮膚を効果的に柔らかくする添加剤を含むエチルアルコール。
• 「オクテニダーム」。
• 「ヘミセプト」。
• 「ハイジェニックス」。
• 「イソプロパノール」 - 60%。
• 「オクテニマン」。
• 「デコセプト+」。
• 「ベルトセプト」。

衛生的な処置を行う前に、すべての手首のアクセサリーとジュエリーを取り外すことが不可欠です。 爪の部分に特に注意を払いながら、滅菌ブラシで手をきれいにすることを忘れてはなりません。 この手順は、営業日の初めに 1 回実行されます。

衛生用品の要件

消毒剤と石鹸の容器が使い捨てでない場合は、完全に消毒し、流水ですすぎ、完全に乾燥させてから詰め替えてください。 フォトセルで動作するディスペンサー、または製品が肘のように押し出されるディスペンサーを使用することをお勧めします。

皮膚の治療に使用されるすべての消毒剤は、治療プロセスのすべての段階ですぐに利用できる必要があります。 ユニットが集中的な患者ケアを目的としている場合、消毒剤の入った容器は、患者のベッドサイドや病棟の入り口近くなど、医療関係者にとって最も便利な場所に配置する必要があります。 各作業者に、消毒剤を入れた少量の個別の容器を提供することをお勧めします。

ソーシャル ハンド トリートメント スタンダード

目標: 患者や物体との接触の結果として、医療従事者の手の汚染された皮膚からの汚れや一時的なフローラの除去 環境; 患者とスタッフの感染の安全を確保する。

適応症: 食事を配布する前、患者に食事を与える前。 トイレに行った後。 手が患者の体液で汚染されていない限り、患者ケアの前後。
料理: ディスポーザブル ディスペンサーの液体石鹸。 秒針付き時計、ペーパータオル。

アクションアルゴリズム:
1.指から指輪、指輪、時計、その他の宝石を取り外し、手の皮膚の完全性を確認します。
2. 前腕の 2/3 にローブの袖を巻きます。
3. ペーパー タオルで蛇口を開き、水温 (35° ～ 40°C) を調整して、蛇口にいる微生物と手が触れないようにします。
4. 石鹸と流水で前腕の 2/3 まで 30 秒間手を洗い、指骨、手の指間スペースに注意してから、それぞれの手の甲と手のひらを洗い、親指の付け根を回転させます (この手の皮膚の表面が完全に泡立てられ、手の皮膚の汚れた部分が残っていない場合、社会的レベルで手を除染するのに十分な時間です)。
5.流水で手をすすぎ、石鹸カスを取り除きます（シンクに触れずに、水が肘からシンクに流れ込むように、指で手を上げます。指​​の指骨は最もきれいなままにする必要があります）。
6. 肘を動かしてエルボバルブを閉じます。
7. ペーパー タオルで手を乾かします。エルボー タップがない場合は、ペーパー タオルで端を閉じます。

標準「衛生レベルの手の処理」

目標：
適応症: 侵襲的処置の前後。 手袋を着用する前と外した後、体液と接触した後、および微生物汚染の可能性がある後。 免疫不全患者の世話をする前に。
料理: ディスペンサーの液体石鹸。 70% エチル アルコール、秒針付き時計、温水、ペーパー タオル、安全な廃棄容器 (SDF)。

アクションアルゴリズム:
1.指から指輪、指輪、時計、その他の宝石を外します。
2. 手の皮膚の完全性を確認します。
3. 前腕の 2/3 にローブの袖を巻きます。
4. ペーパー タオルで蛇口を開き、水温 (35° ～ 40°C) を調整して、微生物との手の接触を防ぎます。 クレーンの上にあります。
5. ぬるま湯を適度に流しながら、手が泡立つまでよく泡立てます。
次の順序で前腕の 2/3 を洗い、手を洗います。
- 手のひらに手のひら;

各動きは、10 秒以内に少なくとも 5 回繰り返されます。
6. 石鹸が完全に除去されるまで流水で手をすすぎ、手首と手が肘の高さより上になるように手を握ります (この位置では、水はきれいな場所から汚れた場所に流れます)。
7. 右肘または左肘で蛇口を閉めます。
8. ペーパータオルで手を乾かします。
エルボー水栓がない場合は、ペーパータオルで水栓を閉めてください。
ノート:
- 衛生的な手洗いに必要な条件がない場合は、消毒剤で処理できます。
- 乾いた手に適用 3-5 mlの防腐剤を手に取り、乾燥するまで手の皮膚にこすります。 取り扱い後は手を乾かさないでください！ 暴露時間を観察することも重要です - 手は消毒剤で少なくとも15秒間濡れていなければなりません。
- 「きれいから汚れまで」という表面処理の原則が守られています。 洗った手は異物に触れてはいけません。

1.3。 標準的な「消毒剤による手の衛生処理」

目標：一過性の微生物叢の除去または破壊により、患者とスタッフの感染の安全を確保します。

適応症：注射前、カテーテル挿入前。 手術

禁忌：手や体に膿疱がある、皮膚のひび割れや傷、皮膚病。

料理; 医療従事者の手の治療のための皮膚消毒剤

アクションアルゴリズム:
1. 衛生的なレベルで手を除染します (標準を参照)。
2. ペーパータオルで手をふきます。
3. 手のひらに 3 ～ 5 ml の消毒剤を塗布し、次の順序で 30 秒間皮膚にこすりつけます。
- 手のひらに手のひら
- 左手の甲に右の手のひら、またはその逆。
- 手のひらから手のひらへ、片手の指をもう一方の指間スペースに。
- 左手の手のひらに沿った右手の指の後ろ、またはその逆。
- 親指の回転摩擦;
- 左手の指先を右の手のひらに集めて円を描くように動かします。
4. 消毒剤が手の皮膚で完全に乾いていることを確認します。

ノート: 新しい防腐剤を使用する前に、そのガイドラインを検討する必要があります。

1.4。 滅菌手袋標準
目標：患者とスタッフの感染の安全を確保する。
- 手袋は、患者または患者の分泌物と接触する際の職業感染のリスクを軽減します。
- 手袋は、一時的な病原体による職員の手の汚染と、その後の患者への伝染のリスクを軽減します。
- 手袋は、医療従事者の手の常在菌叢の一部である微生物による患者の感染のリスクを軽減します。
適応症: 内視鏡検査および操作中に、患者と医療従事者の両方の皮膚の完全性が侵害された場合に、生体液と接触して侵襲的処置を行う場合; 患者からの材料を扱うとき、注射を行うとき、患者の世話をするときの臨床-診断、細菌学研究所。
料理: 滅菌包装の手袋、安全な廃棄容器 (SDF)。

アクションアルゴリズム:
1. 衛生的なレベルで手を除染し、手を消毒剤で処理します。
2. 手袋を滅菌パッケージに入れて広げます。
3. 右手用の手袋は、指が触れないように左手でラペルを持って持ちます 内面ラペルグローブ。
4. 右手の指を閉じてグローブに挿入します。

5. 右手の指を開き、ラペルを壊さずにグローブを引っ張ります。
6. 手袋をはめた右手の第 2、第 3、第 4 指を左手袋の襟の下に挿入し、右手の第 1 指が左手袋の第 1 指に向くようにします。
7. 右手の第 2 指、第 3 指、第 4 指で左のグローブを垂直に持ちます。
8. 左手の指を閉じてグローブに挿入します。
9. 左手の指を開き、襟を乱さないようにグローブを引っ張ります。
10. 左の手袋のラペルを袖の上に引っ張ってまっすぐにし、次に右の 2 番目と 3 番目の指を使用して、それらを手袋の押し込まれた縁の下に持ってきます。

ノート: 一方の手袋が損傷した場合は、一方の手袋を取り外すと他方が汚染されるため、すぐに両方を交換する必要があります。

1.5。 標準「手袋の取り外し」

アクションアルゴリズム:
1. 右手の指で手袋をはめ、左の手袋に襟を付け、外側だけに触れます。
2.左手の指を手袋に入れ、右の手袋に襟を付け、外側からのみ触れます。
3. 左手から手袋を外し、裏返します。
4. 左手から外した手袋の襟を右手で持つ。
5. 左手で、右手のグローブの襟を内側から掴みます。
6. 右手から手袋を外し、裏返します。
7. 両方の手袋 (左内側右) を KBU に入れます。

洗浄液の組成

3. 分解した医療機器を洗浄液に 15 分間完全に浸し、キャビティとチャネルを洗浄液で満たした後、蓋を閉めます。
4. 0.5 分間、洗浄液中のラフ (ガーゼ綿棒) で各アイテムを処理します (チャネルに洗浄液を通過させます)。
5. 医療用品をトレイに置きます。
6.各製品を流水で10分間すすぎ、チャネル、製品の空洞に水を通過させます。
7. アゾピラム テストで滅菌前洗浄の品質管理を行います。 コントロールは、1日あたり同じ名前の同時に処理された製品の1％に適用されますが、3〜5ユニット以上です。

8. アゾピラム試薬の作業溶液を調製します (作業試薬は調製後 2 時間使用する必要があります)。
9. 「試薬」ピペットを使用して作業試薬を医療機器 (本体、チャネルおよび空洞、体液との接触場所) に適用します。
10. 医療機器をコットンまたはティッシュの上にかざし、滴下する試薬の色を観察します。
11. アゾピラム試験の結果を評価します。

イヤーケアのスタンダード

目標：患者の個人衛生の遵守、病気の予防、硫黄の蓄積による難聴の予防、医薬品の点滴。

適応症: 患者の深刻な状態、外耳道内の硫黄の存在。
禁忌：耳介、外耳道の炎症過程。

準備：無菌: トレイ、ピペット、ピンセット、ビーカー、綿棒、ナプキン、手袋、3% 過酸化水素水、石鹸液、消毒液入り容器、KBU。

アクションアルゴリズム:

1. 患者に手順を説明し、同意を得ます。

3. 石鹸溶液を入れた容器を準備します。

4. 患者の頭を治療した耳と反対の方向に傾け、トレイを交換します。

5. 温かい石鹸水で布を湿らせ、耳介を拭き、乾いた布で乾かします (汚れを取り除きます)。

6. 水浴 (T 0 - 36 0 - 37 ℃) で予熱した滅菌ビーカーに 3% 過酸化水素溶液を注ぐ。

7. 右手にピンセットで綿のツルンダを取り、3% 過酸化水素溶液で湿らせ、左手で耳介を前後に引っ張って外耳道を合わせ、ツルンダを回転運動で外耳道に挿入します。 2 ～ 3 分間、1 cm 以下の深さまで根管を挿入します。

8. 軽い回転運動で乾いたツルンダを外耳道に 1 cm 以下の深さまで挿入し、2 ～ 3 分間そのままにします。

9.外耳道から回転運動でツルンダを取り除きます-耳道からの分泌物と硫黄の除去が保証されます。

10. もう一方の外耳道も同じ順序で処理します。

11. 手袋を外します。

12. 使用済みの手袋、ツルンダ、ワイプを KBU に入れ、ピンセット、ビーカーを消毒液の入った容器に入れます。

13.手を洗って乾かします。

ノート: 耳を処理するとき、綿を硬いものに巻き付けないでください。外耳道を傷つける可能性があります。

アクションアルゴリズム:

1. 患者に処置の目的を説明し、同意を得ます。

2. 衛生レベルで手を除染し、手袋を着用します。

3. 患者の下にオイルクロスを広げます。

4.洗面器にぬるま湯を注ぎます。

5. 患者の上半身を露出させます。

6. ナプキン、タオルの一部、または布製のミトンをぬるま湯で湿らせ、余分な水を少し絞ります。

7. 患者の皮膚を次の順序で拭きます。顔、あご、耳の後ろ、首、腕、胸、乳腺の下のひだ、脇の下。

8. タオルの乾いた端で同じ順序で患者の体を乾かし、シーツで覆います。

9.背中、ライブ、ヒップ、脚を同じように扱います。

10. 爪を切ります。

11. 下着と寝具を交換します (必要な場合)。

12. 手袋を外します。

13.手を洗って乾かします。

アクションアルゴリズム:

1. ベッドで重病人の頭を洗う。
2. 頭を高く上げます。 特別なヘッドレストを置くか、マットレスを丸めて患者の頭の下に押し込み、その上にオイルクロスを置きます。
3. 患者の頭を首の高さまで傾けます。
4. 患者の首の高さで、ベッドの頭側の端にあるスツールに、ボウル一杯の温水を置きます。
5. 患者の頭を水のジェットで湿らせ、髪を泡立て、頭皮を徹底的にマッサージします。
6. 石鹸またはシャンプーで頭の前から後ろに髪を洗います。
7. 髪をすすぎ、タオルで乾かします。
8.毎日目の細かいコームで髪を梳き、短い髪は根元から毛先まで梳かし、長い髪は束に分けて端から根元までゆっくり梳かし、引っ張らないように注意します。
9. きれいな綿のスカーフを頭にかぶせます。
10. ヘッドレストを下げ、ケア用品をすべて取り外し、マットレスをまっすぐにします。
11. 使用済みケアアイテムを消毒液に入れます。
ノート:
-重病患者（禁忌がない場合）は、週に1回洗浄する必要があります。 この手順に最適なデバイスは特別なヘッドレストですが、ベッドには取り外し可能な背もたれも必要です。これにより、この時間のかかる手順が大幅に容易になります。
- 女性は毎日細かい櫛で髪を梳きます。
- 男性の髪は短くカットされています。
- 6% ビネガー溶液に浸した目の細かいコームで、フケやほこりをよく取り除きます。

船便基準

目標：患者に生理学的投与を提供する。
表示: 腸と膀胱を空にするとき、厳格なベッドと安静の患者に使用されます。 料理: 消毒容器、オイルクロス、おむつ、手袋、おむつ、水、トイレットペーパー、消毒剤容器、KBU.
アクションアルゴリズム:
1. 患者に手術の目的と経過を説明し、同意を得ます。
2.容器をぬるま湯ですすぎ、水を残します。
3. スクリーンで患者を他の患者から分離し、ブランケットを腰まで外すか折りたたんで、患者の骨盤の下にオイルクロスを置き、その上におむつを置きます。
4. 衛生的なレベルで手を除染し、手袋を着用します。
5. 患者が横向きになり、脚を膝でわずかに曲げ、股関節で広げます。
6.左手を仙骨の下側から動かし、患者が骨盤を上げるのを助けます。

7. 右手で容器を患者の臀部の下に動かし、会陰が容器の開口部の上に来るようにし、おむつを腰に移動します。
8. 患者を毛布またはシーツで覆い、患者を放っておく。

9. 排便が終わったら、容器を持って患者を少し横に向けます。 右手、患者の下から取り外します。
10.トイレットペーパーで肛門部分を拭きます。 容器に紙を入れます。 必要に応じて、患者を洗い、会陰を乾かします。
11.容器、オイルクロス、おむつ、スクリーンを取り外します。 必要に応じてシートを変更してください。
12. 患者が快適に横になるのを助け、毛布で覆う .
13. 容器をおむつまたはオイルクロスで覆い、トイレに持っていきます。
14. 容器の中身を便器に注ぎ、お湯ですすいでください .
15. 容器を消毒液の入った容器に浸し、手袋を捨てる
KBU。
16. 手を洗って乾かします。

専用流体

9. 飲んだ液体の量と体内に注入された液体の量を記録シートに記録します。

注入液

10. 翌日の午前 6 時に、患者は登録シートを看護師に提出します。

飲んだ液体の量と 1 日の夜の量の差が、体の水分バランスの値です。
看護師は次のことを行う必要があります。
- 患者が体液カウントを実行できることを確認します。
-患者が研究の3日前に利尿薬を服用していないことを確認してください。
- 患者に、通常どのくらいの水分が尿中に排泄されるべきかを伝えます。
- 導入された液体の計算を容易にするために、食品中の水分のおおよその割合を患者に説明します (食品中の水分含有量だけでなく、導入された非経口溶液も考慮されます)。
- 固形食品には 60 ～ 80% の水分が含まれています。
- 尿だけでなく、患者の嘔吐物、糞便も排泄された液体の量の対象となります。
- 看護師は、1 日あたりの入退室の夜数を計算します。
体液排泄のパーセンテージが測定されます（通常の体液排泄量の 80%）。
尿の排泄量×100

除去率 =
注入される液体の量

次の式を使用して水収支計算を計算します。
1 日に排泄される尿の総量に 0.8 (80%) を掛ける = 通常排泄される夜間の量。

排泄された液体の量を、標準で計算された液体の量と比較します。
- 計算よりも放出される液体が少ない場合、水収支はマイナスと見なされます。
- 計算よりも多くの液体が割り当てられている場合、水収支はプラスと見なされます。
・水収支表に記入し、評価する。

結果評価:

80% - 5-10% - 排泄率 (-10-15% - 暑い季節; + 10-15%
- 寒い季節;
- 正の水分バランス (>90%) は、治療の有効性と浮腫の収束を示します (利尿薬または ダイエットのアンロード);
- 負の水分バランス (10%) は、浮腫の増加または利尿剤の無効な用量を示します。

I.IX. パンク。

1.84。 標準「胸膜穿刺（胸腔穿刺、胸腔穿刺）のための患者と医療器具の準備」。

目標：診断：胸腔の性質の研究; 治療：空洞への薬物の導入。

適応症:外傷性血胸、気胸、自然弁性気胸、呼吸器疾患（穢れ性肺炎、胸膜炎、肺膿胸、結核、肺がんなど）。

禁忌：出血の増加、皮膚病（膿皮症、帯状疱疹、胸部火傷、急性心不全。

準備：無菌：綿球、ガーゼパッド、おむつ、静脈注射およびs / c注射用の針、長さ10 cm、直径1〜1.5 mmの穿刺針、注射器5、10、20、50 ml、ピンセット、0、5％溶液ノボカイン、ヨウ素の5％アルコール溶液、アルコール70％、クリップ; クレオール、絆創膏、胸部の X 線 2 回、胸水用滅菌容器、消毒液の入った容器、検査室への紹介、アナフィラキシー ショック キット、手袋、CBU。

アクションアルゴリズム:

2. 患者を腰まで剥ぎ取り、背中を向いた椅子に座らせ、片手で椅子の背もたれにもたれかかるように依頼し、もう一方の手 (病理学的プロセスの局在化の側から) を頭の後ろに置きます。

3. 患者に、医師が穿刺を行う方向と反対の方向に体幹をわずかに傾けるように依頼します。

4.胸膜穿刺は医師のみが行い、看護師が彼を支援します。

5. 衛生レベルで手を除染し、皮膚消毒剤で処理し、手袋を着用します。

6. 意図した穿刺部位をヨウ素の 5% アルコール溶液で処理し、次に 70% アルコール溶液で処理し、再びヨウ素で処理します。

7.肋間筋、胸膜の浸潤麻酔のためにノボカインの0.5％溶液を含む注射器を医師に渡します。

8. 神経血管束が肋骨の下端に沿って通過し、肋間血管が損傷する可能性があるため、下にある肋骨の上端に沿って VII-VII 肋間腔に穿刺を行います。

9. 医師は胸膜腔に穿刺針を挿入し、内容物をシリンジに送り出します。

10. 抽出した液体の容器を代用します。

11. 実験室でのテストのために、注射器の内容物を無菌ジャー (試験管) に入れます。

12. 胸膜腔に注射するために、収集した抗生物質を含む注射器を医師に渡してください。

13. 針を抜いた後、穿刺部位をヨウ素の 5% アルコール溶液で処理します。

14. 滅菌ナプキンを穿刺部位に当て、絆創膏または接着剤で固定します。

15.胸腔への液体の浸出を遅らせ、虚脱の発生を防ぐために、シートで胸をきつく包帯します。

16. 手袋を外し、手を洗って乾かします。

17.使用済みの使い捨て注射器、手袋、綿球、ワイプをKBUに入れ、消毒剤の入った容器に針を刺します。

18.患者の健康状態、包帯の状態を監視し、脈拍を数え、血圧を測定します。

19. 患者をストレッチャーに乗せて病室まで付き添い、うつ伏せにします。

20. 処置後 2 時間はベッドにいる必要があることを患者に警告します。

21. 受け取った生物学的材料を分析のために検査室に送ってください。

ノート：

胸膜腔から一度に 1 リットル以上の液体を除去すると、虚脱のリスクが高くなります。

酵素や細胞要素の破壊を避けるために、検査室への胸水の送達は遅滞なく実施する必要があります。

針が胸腔に入ると、自由空間に「失敗」したような感覚があります。

1.85。 標準「腹部穿刺（腹腔穿刺）のための患者と医療器具の準備」。

目標：診断：腹水の実験室での研究。

治療：腹水を伴う腹腔からの蓄積された液体の除去。

適応症:腹腔の悪性新生物、慢性肝炎および肝硬変、慢性心血管不全を伴う腹水。

禁忌：重度の低血圧、腹腔内の癒着プロセス、重度の鼓腸。

準備：無菌：綿球、手袋、トロカール、メス、注射器 5、10、20 ml、ワイプ、ふた付きの瓶。 ノボカインの0.5％溶液、5％ヨウ素溶液、アルコール70％、抽出液用容器、たらい、試験管。 幅の広いタオルまたはシーツ、絆創膏、アナフィラキシーショックを助けるためのキット、消毒液の入った容器、研究のための紹介状、包帯、ピンセット、CBU。

アクションアルゴリズム:

1. 今後の研究について患者に通知し、同意を得ます。

2.検査の朝、「きれいな水」の効果が出るまで、患者にクレンジング浣腸を与えます。

3. 操作の直前に、患者に膀胱を空にするように依頼します。

4. 仰向けになって椅子に座るよう患者に指示します。 患者の脚をオイルクロスで覆います。

5. 手を衛生的に除染し、皮膚消毒剤で処理し、手袋を着用します。

6. 医師にヨウ素の 5% アルコール溶液を与え、次にへそと恥骨の間の皮膚を治療するために 70% アルコール溶液を与えます。

7. 軟部組織の層ごとの浸潤麻酔のために、ノボカインの 0.5% 溶液を含む注射器を医師に渡します。 腹腔穿刺中の穿刺は、 中間線へそと恥骨の間の等距離にある前腹壁で、横に 2 ～ 3 cm 後退します。

8. 医師はメスで皮膚を切り、右手で穴を開けながらトロカールを腹壁の厚さに押し込み、次にスタイレットを取り外し、圧力下で腹水がカニューレを通って流れ始めます。

9. 腹腔から液体が流れるように、患者の前に容器 (洗面器またはバケツ) を置きます。

10. 滅菌ジャーに 20 ～ 50 ml の液体を実験室試験 (細菌学的および細胞学的) に入力します。

11. 滅菌シートまたは幅広のタオルを患者の下腹部の下に置き、その端を看護師が持つ必要があります。 穿刺部位の上または下を覆うシートまたはタオルで腹部を締めます。

12. 幅広のタオルまたはシーツを使用して、定期的に患者の前腹壁を締め、体液を取り除きます。

13. 処置の終了後、カニューレを取り外し、傷を皮膚縫合糸で縫合し、5% ヨウ素溶液で処理し、無菌包帯を適用する必要があります。

14. 手袋を外し、手を洗って乾かします。

15. 使用済みのツールを消毒液に入れ、手袋、綿球、注射器を KBU に入れます。

16. 患者の脈拍を測定し、血圧を測定します。

17. 担架で病室まで患者を搬送します。

18. 処置後 2 時間はベッドにとどまるように患者に警告します (血行動態障害を避けるため)。

19. 受け取った生物学的材料を分析のために検査室に送ります。

ノート：

操作を行うときは、無菌の規則を厳守してください。

体液が急速に排出されると、腹腔内および胸腔内の圧力が低下し、循環血液が再分配されるため、虚脱および失神が発生する可能性があります。

1.86。 標準「脊椎穿刺（腰椎）のための患者と医療器具の準備」。

目標: 診断 (脳脊髄液の研究) および治療 (抗生物質の導入など)。

適応症：髄膜炎。

料理: 無菌: 針付き注射器 (5 ml、10 ml、20 ml)、マンドレル付き穿刺針、ピンセット、ワイプ、綿球、トレイ、栄養培地、試験管、手袋。 圧力計チューブ、70% アルコール、ヨウ素の 5% アルコール溶液、0.5% ノボカイン溶液、絆創膏、KBU。

アクションアルゴリズム:

1. 今後の処置について患者に通知し、同意を得ます。

2.穿刺は、無菌の規則を厳守する条件下で医師によって行われます。

3. 患者を治療室に連れて行きます。

4.枕なしでソファの端に近い右側に患者を横たえ、頭を胸に向けて前に傾け、膝で可能な限り足を曲げ、胃に引き寄せます（背中はアーチ状にする必要があります）円弧)。

5. 左手を患者のわきの下に置き、右手で患者の脚を支えて背中の位置を固定します。 穿刺中、別のアシスタントが患者の頭を固定します。

6. 腰椎 III と IV の間に穴を開けます。

8. 穿刺部位の皮膚を 5% ヨウ素溶液で処理し、次に 70% アルコール溶液で処理します。

9. ノボカインの 0.5% 溶液を注射器に吸い込み、軟部組織の浸潤麻酔のために医師に渡してから、トレイにマンドレルを付けた穿刺針を渡します。

10. 10 ml の脳脊髄液を試験管に採取し、紹介状を作成して臨床検査室に送付します。

11. 細菌検査用の培養チューブに 2 ～ 5 ml の脳脊髄液を採取します。 紹介状を書いて、生物学的材料を細菌学研究所に送ってください。

12. 医師にマノメーター チューブを渡し、CSF 圧を測定します。

13. 穿刺針を取り外した後、穿刺部位をヨウ素の 5% アルコール溶液で処理します。

14. 滅菌ナプキンを穿刺部位に当て、粘着テープで密閉します。

15.患者をうつ伏せに寝かせ、ストレッチャーで病棟に連れて行きます。

16. 患者を枕なしでベッドに 2 時間うつ伏せに寝かせます。

17. 日中、患者の状態を監視します。

18. 手袋を外します。

19. 注射器、綿球、手袋を KBU に入れ、使用済みの道具を消毒液に入れます。

20. 洗って乾かします。

1.87。 標準「無菌穿刺のための患者および医療器具の準備」。

目標: 診断: 研究 骨髄血液疾患の診断を確立または確認するため。

適応症：造血系の疾患。

禁忌: 心筋梗塞、喘息発作、広範囲のやけど、皮膚病、血小板減少症。

料理: 無菌: トレイ、注射器 10 ～ 20 ml、カシルスキー穿刺針、スライド ガラス 8 ～ 10 個、綿とガーゼのボール、鉗子、ピンセット、手袋、70% アルコール、ヨウ素の 5% アルコール溶液。 絆創膏、無菌ドレッシング材、KBU。

アクションアルゴリズム:

1. 今後の研究について患者に通知し、同意を得ます。

2. 治療室で医師が胸骨穿刺を行います。

3. 胸骨は、III-IV 肋間スペースのレベルで穿刺されます。

4. 看護師は、マニピュレーション中に医師を補助します。

5. 患者を治療室に招待します。

6. 患者に腰まで服を脱がせます。 彼が枕なしで仰向けにソファに横になるのを手伝ってください。

7. 衛生レベルで手を除染し、皮膚消毒剤で処理し、手袋を着用します。

8. 鎖骨から胃領域まで、患者の胸部前面を 5% ヨウ素溶液で湿らせた滅菌綿球で処理し、70% アルコールで 2 回処理します。

III-IV肋間スペースのレベルで胸骨の中心に2mlまでの2％ノボカイン溶液で軟部組織の層ごとの浸潤麻酔を行います。

10. 医師に Kassirsky の穿刺針を渡し、針の 13 ～ 15 mm の先端にシールド リミッターを設定してから、滅菌注射器を挿入します。

11. 医師は胸骨の外板に穴を開けます。 手は針の失敗を感じ、マンドリンを取り出し、20.0 mlの注射器を針に取り付け、0.5〜1 mlの骨髄を吸い込み、スライドガラスに注ぎます。

12. スライドを乾かします。

13.針を抜いた後、穿刺部位をヨウ素の5％アルコール溶液または70％アルコール溶液で処理し、滅菌包帯を適用し、粘着テープで固定します。

14. 手袋を外します。

15. 使用済みの手袋、注射器、綿球は KBU に廃棄します。

16. 石鹸で手を洗い、乾かします。

17. 患者を病室まで案内します。

18. 材料が乾燥したら、紹介状を添えてスライドを研究室に送付します。

ノート: Kassirsky の針は、マンドレルと針が深く貫通するのを防ぐシールドを備えた短い厚肉の針です。

1.88。 標準「関節穿刺のための患者と医療器具の準備」。

目標：診断：関節の内容物の性質の決定。 治療：滲出液の除去、関節腔の洗浄、関節への医薬品の導入。

適応症: 関節の病気、関節内骨折、出血性関節炎。

禁忌: 穿刺部位の皮膚の化膿性炎症。

準備: 無菌: 長さ 7 ～ 10 cm の穿刺針、注射器 10、20 ml、ピンセット、ガーゼ綿棒。 無菌包帯、ナプキン、手袋、トレイ、ヨウ素の 5% アルコール溶液、70% アルコール溶液、0.5% ノボカイン溶液、試験管、KBU。

アクションアルゴリズム:

1.穿刺は、無菌の規則を厳守して、治療室で医師によって行われます。

2. 今後の研究について患者に通知し、同意を得ます。

3. 衛生レベルで手を除染し、皮膚消毒剤で処理し、手袋を着用します。

4. 患者に椅子に快適に座るか、快適な姿勢を取るように依頼します。

5. 医師にヨウ素の 5% アルコール溶液、次に提案された穿刺部位を治療するための 70% アルコール溶液、浸潤麻酔用のノボカインの 0.5% 溶液を含む注射器を与えます。

6. 医師は左手で穿刺部位の関節を覆い、浸出液を穿刺部位に押し込みます。

7. 針を関節に挿入し、注射器で滲出液を採取します。

8. 実験室の試験管の壁に触れないように、内容物の最初の部分を注射器から試験管に注ぎます。

9. 穿刺後、抗生物質とステロイドホルモンが関節腔に注入されます。

10. 針を抜いた後、穿刺部位をヨウ素の 5% アルコール溶液で潤滑し、無菌包帯を適用します。

11. 使用済みの注射器、ワイプ、手袋、ガーゼ綿棒を CBU に置き、穿刺針を消毒剤に入れます。

12. 手袋を外し、手を洗って乾かします。

I.XII. 「実験室および機器による研究方法のための患者の準備」。

標準「患者の線維性胃十二指腸鏡検査の準備」

目標：研究のための質の高い準備を提供します。 食道、胃、十二指腸の粘膜の目視検査
準備：滅菌胃鏡、タオル; 研究方向。
EGD は医師が行い、看護師が補助します。
アクションアルゴリズム:
1. 患者に今後の研究の目的と経過を説明し、同意を得ます。
2.患者の心理的準備を行います。
3. 検査は朝の空腹時に行うことを患者に伝えます。 食品、水、医薬品を除外します。 喫煙しないでください、歯を磨かないでください。
4. 前夜の 18 時間以内に患者に軽い夕食を提供し、夕食後は患者が飲食してはいけません。
5. 患者が検査前に取り外し可能な義歯を取り外していることを確認してください。
6. 内視鏡検査中は話したり、唾液を飲み込んだりしないように患者に警告します (患者は唾液をタオルやナプキンに吐き出します)。
7. タオル、病歴、指定された時間への紹介を持って、患者を内視鏡室に連れて行きます。
8. 検査後、患者を病棟に連れて行き、嚥下機能が完全に回復するまで 1 ～ 1.5 時間は食事をしないように指示します。 喫煙禁止。
ノート：
- 修復s / cは実行されません。 研究中の臓器の状態を変化させます。
- 生検の材料を採取するとき - 食事は冷たい形でのみ患者に提供されます。

標準「大腸内視鏡検査のための患者の準備」

大腸内視鏡検査 -これは、柔軟な内視鏡プローブを使用して大腸の高所を検査するための手段です。
メソッドの診断値:大腸内視鏡検査は直接可能です