Lobul accesoriu al plămânului drept. Glanda mamară accesorie: ce este, opțiuni de corecție

Lobul venei azygos (lobul accesoriu superior, lobul lui Wriesberg, lobul apical-posterior). Lobul accesoriu al plămânului drept, a cărui apariție se datorează cursului neobișnuit al venei azygos, este importantă în patologia pulmonară.

Simptomatologie și clinică. În cazurile în care nu se dezvoltă procese patologice în lobul venei azygos, purtătorii acestei anomalii sunt persoane complet sănătoase, care nu prezintă nicio plângere. Cu toate acestea caracteristici anatomice(detașarea unei părți a lobului superior) poate duce în unele cazuri la întreruperea funcției de drenaj a bronhiilor acestui lob în cazul anumitor tulburări circulatorii (deteriorarea fluxului sanguin).

Toate acestea determină dezvoltarea destul de frecventă a modificărilor patologice ale acesteia (bronșiectazie, pneumoscleroză), iar apoi plângerile și tabloul clinic sunt determinate de natura leziunii (a se vedea secțiunile relevante).

De obicei, atunci când se examinează un pacient într-o proiecție posteroanterioră sau pe o radiografie anterioară a pieptului, se detectează o umbră mică sub forma unei picături alungite în plămânul drept la nivelul părții cartilaginoase a coastei 1 sau 2 și mai des la nivelul primului spaţiu intercostal de-a lungul liniei parasternale. Dimensiunile acestei umbre variază de la 0,4X0,8 la 0,8X2 cm În medie, umbra are o dimensiune de 0,5X1,1 cm (K.A. Kyandaryan, 1953).

Umbra în formă de picătură este o reflectare a secțiunii transversale a venei azygos situată neobișnuit, care în acest loc trece de-a lungul fisurii accesorii din spate în față. Din aceasta, caudal spre vena cavă superioară, se poate urmări o dungă intensă de umbră, o parte din vena azygos înainte de a se scurge în vena cavă superioară.

Ascuțită în sus, umbra se transformă într-o linie subțire, umbra pliului pleural, curgând în fisura interlobară suplimentară. Această umbră liniară este arcuită și convexă spre exterior. În funcție de volumul lobului accesoriu, poziția pliului pleural, determinată radiologic, variază.

În lobul accesoriu al venei azygos, în aproximativ 25% din cazuri, se constată modificări patologice, atât cauzate de anomalia în sine, cât și fără legătură cu aceasta.

Diagnosticul lobului accesoriu v.azigos este important pentru asigurarea siguranței rezecțiilor pulmonare și a operațiilor corective pentru pneumotoraxul artificial ineficient.

Tratamentul lobului accesoriu al plămânului. Simpla prezență a unui lob al venei azygos nu necesită nici un tratament. Modificările secundare ale acestei anomalii sunt tratate conform regulilor generale (vezi Bronșiectazie, Abces pulmonar, Pneumoscleroză).

Dacă există un lob al venei azygos, în timpul intervenției chirurgicale trebuie amintit că la baza fisurii pleurale există un vas de sânge mare - vena azygos, a cărei leziune poate provoca sângerări severe.

Operația în prezența unui lob al venei azygos trebuie efectuată dintr-un abord posterolateral, ceea ce oferă o mai mare comoditate pentru izolarea acestei vene. Vena azygos trebuie separată de locul în care se îndoaie anterior și, în viitor, atunci când eliberați elementele lobului accesoriu de sub ea, trebuie protejată de deteriorare. În cazuri extreme (răni, ruptură, creștere tumorală), vena poate fi ligată.

Alte tulburări ale structurii lobare a plămânilor sunt: a) formarea așa-numitului lob posterior (apexul lobului inferior la stânga sau la dreapta, separat de fisura interlobară); b) prezența așa-numitului lob cardiac pe stânga sau pe dreapta; c) prezenţa unui lob mijlociu suplimentar în stânga. Aceste anomalii în patologia pulmonară nu au o semnificație serioasă și sunt de obicei constatări chirurgicale sau secționale.

Manual de Chirurgie Clinică, editat de V.A. Saharov

O glandă mamară accesorie este considerată a fi o locație ectopică (în afara locației naturale) a țesutului mamar sub forma unui lobul, lob separat sau a unei glande mamare suplimentare cu drepturi depline. Acest lucru este bun sau rău? Din punct de vedere estetic – cel puțin, nu corespunde idealurilor obișnuite frumusețe feminină. Din punct de vedere medical, creșterea atipică a oricărui țesut al corpului uman ar trebui să provoace precauție medicală - în special, în lumina faptului că în secolul XXI boli oncologice sunt una dintre problemele medicale de top.

Cuprins:

Informații generale

Dezvoltarea unui lobul suplimentar, a unui lob sau a unei glande mamare pline este un defect congenital relativ neobișnuit. dezvoltare intrauterina. Patologia aparține categoriei formațiunilor rudimentare – adică cele care au fost prezente ca o variantă a normei, dar au dispărut în timpul procesului de evoluție. Formațiuni rudimentare similare pot fi localizate:

de-a lungul liniilor de lapte. Acestea sunt locurile în care se află anlagele naturale ale țesutului mamar embrionar - în mod normal, pe măsură ce embrionul se dezvoltă, suferă involuție (dezvoltare inversă);
pe alte părți ale corpului - sub axilă, pe spate și chiar în zona organelor genitale externe și a coapselor.

Acest diagnostic este dat femeilor. Conform canoanelor anatomice, bărbații nu au glande mamare, ci glande mamare nu există țesut mamar ca atare și, prin urmare, nu există nicio șansă ca reprezentanții jumătății mai puternice a umanității să crească o glandă suplimentară în locații atipice; Dar, ca urmare a unor factori genetici și teratogene (care provoacă perturbarea dezvoltării fetale), bărbații pot dezvolta un mamelon suplimentar, situat, în plus, într-o locație care nu este tipică pentru mamelonurile masculine.

Vă rugăm să rețineți

Spre deosebire de stereotipurile comune despre rolul aproape principal al glandelor mamare în relațiile sexuale, o glandă mamară suplimentară nu este o binecuvântare - valoarea sa sexuală este foarte dubioasă. În practică, bărbații percep glanda mamară suplimentară a partenerilor lor nu ca element integral frumusețea și sexualitatea feminină, ci ca o tumoare, care poate reduce nivelul libidoului lor sexual (dorința de sexul opus), și în special la persoanele impresionabile – și potența (abilitatea de a avea relații sexuale).

Motive

Cea mai plauzibilă este următoarea teorie a apariției glandei mamare accesorii: patologia se dezvoltă în timpul embriogenezei, al cărei curs normal a fost perturbat din cauza tulburărilor în setul de gene umane.

Au fost identificați factori cheie, al căror rol în apariția glandelor mamare accesorii a fost deja dovedit. Acest:

predispoziție ereditară;
expunerea la factori nocivi în perioada antenatală (înainte de naștere);
provocări în perioada postnatală.

Lobuli suplimentari, lobi și glandele mamare apar cel mai adesea la pacienții ale căror rude apropiate au suferit de aceeași abatere. Cu toate acestea, genele responsabile pentru dezvoltarea glandelor accesorii nu au fost încă descoperite.

Impactul agenților dăunători asupra fătului, care provoacă formarea de țesut mamar suplimentar, duce la:

întârzierea patologică a proceselor involutive normale (constând în dezvoltare inversă) care apar în perioada prenatală de dezvoltare și împiedică formarea în continuare a mugurilor glandei mamare în locația lor atipică;
stimularea creșterii în continuare a mugurilor glandei mamare în locația lor atipică.

Factorii care provoacă eșecul dezvoltării intrauterine a fătului cu formarea de glande mamare suplimentare sunt cei care afectează negativ corpul matern și, ca urmare, corpul fetal. Adesea acesta este:

factori fizici;
factori chimici - inclusiv o serie de medicamente;
boli infecțioase;
obiceiuri proaste viitoare mamă;
bolile ei somatice;
factori mentali.

Factorii fizici care pot declanșa dezvoltarea acestei patologii sunt:

expunerea la temperaturi scăzute sau ridicate;
impact mecanic;
influenta .

Schimba regim de temperatură afectează negativ dezvoltarea fătului în principal atunci când:

ședere prelungită în condiții de abateri de temperatură;
abatere prea critică de temperatură de la condițiile normale în care trăiesc oamenii.

Cu alte cuvinte, rudimentele glandelor mamare se vor dezvolta la făt într-un loc atipic dacă o femeie caucaziană gravidă obișnuită începe să trăiască într-un deșert arzător sau temperaturi severe sub zero. Expunerea necritică, pe termen scurt, la temperaturi anormale este mai puțin periculoasă în ceea ce privește dezvoltarea glandelor mamare suplimentare decât alți factori teratogene identificați.

Un impact mecanic care poate fi teratogen este o leziune abdominală pe care o viitoare mamă o poate primi în primele etape ale sarcinii, când sunt formate toate organele și sistemele fătului. Leziunile la nivelul abdomenului unei femei însărcinate, care pot provoca un eșec al embriogenezei și dezvoltarea ulterioară a unei glande mamare suplimentare la un copil de sex feminin nenăscut, sunt:

delibera;
neintenţionată.

Femeile primesc adesea răni abdominale intenționate din cauza conflictelor domestice.

Cel mai adesea, rănile neintenționate ale abdomenului gravidei apar în astfel de circumstanțe precum:

căzând de la înălțime pe burtă. Nu trebuie să fie mare - un efect teratogen poate apărea atunci când o femeie cade, de exemplu, de pe un scaun, după ce s-a cățărat anterior pe el cu picioarele și apoi și-a pierdut echilibrul;
RTA (accident de circulație). Leziune abdominală în în acest caz, observat dacă o femeie nu poartă centura de siguranță sau conduce;
activitate prea mare a copilului, care poate lovi mama însărcinată în stomac în timp ce se joacă sau i se rupe din mâini

Efectul negativ al radiațiilor ionizante asupra fătului cu dezvoltarea ulterioară a patologiei descrise este observat atunci când:

radioterapie. Acest lucru se întâmplă rar, deoarece înainte de numirea ei se află dacă femeia este însărcinată;
accesul la substanțe ionizante asociate angajării profesionale - adesea cu încălcarea regulilor de protecție a muncii;
acces neautorizat la substanțele ionizante.

Factorii chimici care provoacă dezvoltarea țesutului mamar suplimentar la un făt feminin sunt compuși care în timpul sarcinii afectează corpul femeii și al fătului. . Ele pot fi împărțite în două grupuri mari:

medicamente cu efecte teratogene - cele care provoacă eșecul dezvoltării intrauterine a copilului nenăscut;
compuși agresivi folosiți în viața de zi cu zi și la locul de muncă.

Cel mai pronunțat efect teratogen îl exercită astfel materiale medicale, Cum:

anticonvulsivante - anticonvulsivante;
anticoagulante - cele care previn coagularea patologică a sângelui;
medicamente antitiroidiene - utilizate pentru producerea excesivă de hormoni tiroidieni;
– folosit pentru suprimarea celulelor tumorale maligne;
substanțe care conțin iod;

Există o mulțime de substanțe de uz casnic și industriale agresive care pot perturba cursul normal al embriogenezei și pot provoca dezvoltarea țesutului mamar suplimentar. Acest:

lacuri;
vopsele;
benzen;
stiren;
clorură de vinil;
tetracloretan;
acril;
nitril;
toluen

si multi altii.

Vă rugăm să rețineți

De fapt, orice boli infecțioase ale viitoarei mame în primul trimestru (perioada de 3 luni) de sarcină sunt factori de risc care pot duce la eșecul embriogenezei și la dezvoltarea necorespunzătoare a țesutului mamar.

Toate obiceiurile proaste cunoscute pe care o femeie nu le-a abandonat, cel puțin în timpul sarcinii, pot deveni un imbold pentru formarea de țesut mamar suplimentar la făt - acestea sunt:

consumul de alcool chiar și în cantități mici;
utilizarea de substanțe stupefiante.

Bolile somatice ale viitoarei mame îi epuizează corpul, perturbă mecanismele compensatorii și, prin urmare, sunt cauze indirecte ale embriogenezei afectate cu formarea de țesut mamar suplimentar la copilul nenăscut. Astfel, o glandă mamară suplimentară a fost mai des diagnosticată la copiii ale căror mame aveau patologii ale inimii, ficatului, rinichilor, stomacului și așa mai departe.

Factorii psihici care influențează o femeie însărcinată joacă, de asemenea, un rol indirect în perturbarea embriogenezei în general și în formarea de țesut mamar suplimentar la făt, din care se formează o glandă mamară suplimentară, în special.

Dezvoltarea patologiei

Trebuie înțeles următoarele: țesutul mamar suplimentar nu crește ca nou - rudimentele sale embrionare există deja, iar patologia se dezvoltă deoarece procesul de dezvoltare inversă a acestor rudimente este perturbat.

Glandele mamare se formează în a 6-a săptămână de dezvoltare fetală. În mod normal, țesutul mamar se formează de-a lungul așa-numitelor linii de lapte, care merg de la axilă până la inghin. Sub influența mutagenilor (factori care provoacă dezvoltarea mutațiilor), este posibilă formarea unor astfel de țesuturi în locuri atipice.

Dacă formarea organelor și țesuturilor fătului și dezvoltarea lor ulterioară se desfășoară ca de obicei, atunci elementele rudimentare plasate atipic ale glandelor mamare suferă o dezvoltare inversă în timp și dispar. Până în a 10-a săptămână de sarcină a unei femei, fătul are doar o pereche de glande mamare pe suprafața frontală a pieptului. Dacă procesele de dezvoltare inversă sunt întrerupte, atunci țesutul glandular accesoriu poate rămâne:

sub braț;
în regiunea subclavie;
între glandele mamare normale;
între omoplați;
în zona genitală;
în zona coapselor.

Vă rugăm să rețineți

O patologie de dezvoltare mult mai puțin frecvent descrisă se manifestă ca un mamelon suplimentar care se formează de-a lungul sau în afara liniei de lapte.

Pentru comoditate, glandele mamare accesorii sunt clasificate. Aceasta ia în considerare factori precum:

volumul de țesut glandular și adipos;
raportul lor;
prezența sau absența unui mamelon, areolei și canalului de lapte.

Există astfel de tipuri de patologie descrise precum:

felie suplimentară. Aceasta înseamnă că sub piele este localizat doar țesutul mamar glandular, iar mamelonul este absent;
polimastie. Într-un loc atipic, se dezvăluie o glandă mamară cu drepturi depline cu toate elementele tipice - mamelon, areola și canalul de lapte;
politelia. În acest caz, se dezvoltă un mamelon sau areola suplimentară, dar nu există țesut glandular ca atare;
falsă glandă mamară. În acest caz, există un mamelon situat atipic, există țesut adipos sub acesta, iar țesutul glandular este absent.

Simptome

Cursul patologiei poate fi asimptomatic (adică fără senzații subiective) sau poate apărea cu simptome clinice neexprimate.

Glanda mamară accesorie se manifestă în principal pe fondul modificărilor hormonale din organism - atât normale, cât și patologice. Adesea, primele simptome ale patologiei apar în timpul alăptării. Mai rar, patologia se manifestă la adolescente în timpul perioadei. Dacă se formează un mamelon suplimentar, atunci boala este detectată chiar și la fetele nou-născute.

Dacă există o cantitate mică de țesut mamar suplimentar și nu există modificări patologice secundare din partea sa (de exemplu, un proces inflamator), atunci lobulii suplimentari arată ca niște mici compactări nedureroase ale pielii.

Lobii accesorii mari și glandele accesorii complete au următoarele caracteristici:

în aparență - formațiuni convexe volumetrice;
consistenta – elastica;
în ceea ce priveşte sensibilitatea – nedureroasă.

Înainte de menstruație și în timpul perioadei de alăptare, lobii și glandele suplimentare cresc în dimensiune, se umflă și, în cazuri rare, pot deveni dureroase. Dacă glanda mamară accesorie are un mamelon, atunci în timpul alăptării laptele matern poate fi eliberat din acesta.

Diagnosticare

Punerea unui diagnostic nu este adesea dificilă - o glandă mamară suplimentară este identificată în timpul examinării și palpării. Anumite dificultăți de diagnostic sunt observate în cazurile în care glanda accesorie este de dimensiuni mici și are un mamelon absent sau slab dezvoltat. În acest din urmă caz, este similar ca aspect cu o aluniță proeminentă, iar pacienții nu bănuiesc prezența vreunei patologii și, deoarece nu este observată des în clinică, medicii cu puțină experiență pot să nu acorde importanță acestei formațiuni anatomice în pacientii de sex feminin.

De obicei, o glandă mamară accesorie în oricare dintre manifestările sale este diagnosticată dacă în ea au apărut procese patologice, manifestate prin senzații subiective neplăcute, motiv pentru care o femeie consultă un medic. Patologia este detectată folosind metode de diagnostic fizic, instrumental și de laborator.

Datele examenului fizic:

la examinare, între glandele mamare normale, sub axilă, între omoplați, în zona gonadelor sau a coapsei, o ușoară umflare a țesuturilor sau o formațiune sub forma unei glande mamare cu drepturi depline, cu sau fără mamelon, este detectat;
la palpare (palpare) - țesuturile formațiunii sunt omogene, flexibile, durerea nu se observă des.

Metodele instrumentale de diagnosticare care pot fi utilizate pentru a confirma diagnosticul unei glande mamare suplimentare, precum și pentru a identifica modificări patologice secundare ale acesteia sunt:

Dintre testele de laborator pentru diagnosticarea acestei patologii, următoarele sunt importante:

examen histologic - structura tisulară a biopsiei este studiată la microscop;
examen citologic - caracteristicile celulelor biopsie sunt studiate la microscop.

Diagnostic diferenţial

Diagnosticul diferențial al glandei mamare accesorii se realizează cu patologii precum:

– o formațiune goală cu conținut lichid în interior;
neoplasme benigne. În special, acesta este un lipom - o tumoare a țesutului adipos;
– adesea dacă glanda mamară accesorie este situată lângă glandele mamare normale;
axilare - leziuni inflamatorii ale ganglionilor limfatici axilari.

Complicații

Pot apărea complicații ale glandei mamare accesorii, cum ar fi:

– stagnarea laptelui în timpul alăptării (perioada producției de lapte și alaptarea copil);
– leziuni inflamatorii;
în diferite variații - compactări în țesutul glandular al glandei mamare suplimentare, care se dezvoltă pe fondul dezechilibrului hormonal. Cel mai adesea acestea sunt chistice (sub formă de chisturi), fibroase chistice (sub formă de chisturi și noduri de țesut conjunctiv), mastopatie difuză (sub formă de proliferare a țesutului conjunctiv în întreaga glanda mamară suplimentară);
neoplasme benigne. Riscul apariției lor crește dacă glanda accesorie este expusă în mod constant la stres mecanic - în special, de la elementele de îmbrăcăminte;
degenerare malignă. Cazurile sale izolate au fost diagnosticate, dar vigilența oncologică trebuie exercitată întotdeauna.

Dacă glanda extramamară este destul de mare și există durere în ea, femeia poate prezenta tulburări emoționale și mentale:

lacrimare;
anxietate;
– suspiciune dureroasă, depresie și nemulțumire;
– stare psihologică depresivă.

Tratament

Tratamentul patologiei este exclusiv chirurgical: o glandă mamară suplimentară poate fi scăpată numai prin îndepărtarea chirurgicală a acesteia. Opinia comună despre „eficacitatea” așa-numitelor agenți „resorbabili” este profund eronată - nu numai că nu vor ajuta la scăparea patologiei, dar pot duce și la consecințe negative:

creșterea și dezvoltarea accelerată a țesuturilor glandulare ale acestei formațiuni;
renașterea lor.

Vă rugăm să rețineți

Metoda conservatoare de tratament este foarte condiționată - constă în monitorizarea stării glandei mamare suplimentare. Dacă modificările din partea sa nu sunt observate pentru o lungă perioadă de timp (nu se mărește, nu se îngroașă, nu iese nimic din mamelon și așa mai departe), atunci o astfel de observație este limitată.

Îndepărtarea chirurgicală a formațiunii descrise este recomandată în astfel de cazuri:

un defect cosmetic pronunțat într-o anumită zonă a corpului - adesea din cauza dimensiune mare sân suplimentar sau deformarea acestuia;
durere severă sau creștere persistentă a durerii, chiar dacă nu pare prea severă;
prezența cancerului în familie.

Amploarea intervenției chirurgicale poate varia. Depinde de factori precum:

dimensiunea glandei mamare suplimentare;
structura sa tisulara.

Se efectuează următoarele tipuri de operații:

Prevenirea

Patologia este considerată congenitală, astfel încât prevenirea ei constă în asigurarea unor condiții normale pentru dezvoltarea fătului. Aceasta este o gamă întreagă de măsuri - o femeie însărcinată ar trebui să mănânce corect, să doarmă suficient, să facă doar exerciții fezabile, să se protejeze de răni și așa mai departe.

Dacă o glandă mamară suplimentară este deja prezentă, atunci astfel de femei ar trebui să fie supuse unei ecografii a rudimentului o dată pe an, iar după 35 de ani - aceasta. Țesutul glandei mamare accesorii trebuie protejat de diferite efecte patologice - în special, de leziuni mecanice.

Prognoza

Prognosticul pentru o glandă mamară accesorie este favorabil, deoarece malignizează (supus degenerescenței maligne) destul de rar. În unele cazuri, odată cu dezvoltarea menopauzei, se observă involuția unor mici acumulări de țesut glandular și acestea dispar.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, revizor medical, chirurg, medic consultant

Un plămân accesoriu este un defect de dezvoltare extrem de rar în care, împreună cu plămânii formați în mod normal, un mic plămân suplimentar (al treilea) „desprinde” în perioada embrionară. În miniatură, repetă structura unuia normal, este aerat de bronhie, are fisuri interlobare și o acoperire preurală independentă. Bronhia acestui plămân se extinde din trahee, iar vasele sunt conectate la circulația pulmonară. Acest defect nu trebuie confundat cu lobul accesoriu al plămânului drept, separat de vena azygos.

Plămânul accesoriu repetă structura celui normal (are fisuri interlobare, este aerat de bronhie și, într-o oarecare măsură, realizează schimb de gaze). Dacă secțiunea aberantă a țesutului pulmonar nu este împărțită în lobi și aerul intră în ea prin bronhii care se extind din bronhiile principale sau lobare, se numește lob accesoriu al plămânului. Această opțiune este mai comună.

Manifestări clinice. Cel mai adesea, plămânul accesoriu nu se manifestă clinic și este descoperit accidental (în timpul intervenției chirurgicale toracice, bronhografiei, sau în timpul unui examen patologic).

Apariția simptomelor clinice este asociată cu un proces inflamator secundar (pneumonie, supurație). Este necesar să se diferențieze cu „bronhia” traheală și lobul izolat al plămânului.

Clarificați diagnosticul ajută bronhografie, iar în unele cazuri angiopulmonografie, în care se identifică bronhiile și vasele plămânului accesoriu și se clarifică topografia.

Tratament. Îndepărtarea chirurgicală formațiuni pulmonare suplimentare cu modificări inflamatorii secundare ale acestora.

Acest lob este format din partea superomedială a lobului superior drept. Apariția sa este asociată cu localizarea anormală a venei azygos, când este situată mai mult la dreapta decât de obicei, pe suprafața anterioară a segmentelor posterioare ale coastei drepte și presează pleura apicală în grosimea plămânului drept. Ca urmare, se formează un gol suplimentar, în partea de jos a căruia se află vena în sine. Dacă pleura din fisura accesorie este compactată, atunci lobul venei azygos este clar vizibil pe radiografiile și tomogramele directe. Umbra venei situată în ea are forma unei picături.

În lobul venei azygos apar pneumonie, ciroză cu prezența bronșiectaziei, cistoză și umflarea acestui lob, deoarece acest lob poate avea propria sa bronhie. O bronhie anormală a lobului venos azygos poate apărea direct din trahee, din bronhia principală dreaptă sau din bronhia segmentară sau subsegmentară.

Lobul pericardic

Acest lob este format din partea medială a lobului inferior, de obicei pe dreapta. Mărimea acestei cote poate varia. În ea se găsesc adesea bronșiectazii congenitale sau dobândite. Când lobul pericardic se îngroașă, se pare că inima se extinde spre dreapta.

Lobul de stuf

Din punct de vedere topografic și funcțional, acesta este un analog al lobului mijlociu din dreapta. Un proces inflamator are loc adesea în lobul lingular, care are adesea un curs cronic și duce la ciroza lobului afectat. Procesele inflamatorii din lobul lingular sunt adesea combinate cu inflamația segmentelor anterio-bazale și lateral-bazale ale lobului inferior, care se datorează aportului general de sânge.

Lobul posterior

Apare pe ambele părți în prezența unei fisuri interlobare suplimentare care separă vârful lobului inferior de baza acestuia. Lobul posterior este ventilat de bronhia zonală posterioară, care ia naștere din bronhia intermediară. Tuberculoza, pneumonia nespecifică și cancerul bronhiei zonale posterioare se dezvoltă adesea în lobul posterior.

Fisurile pleurale suplimentare pot fi incomplete în ele, provocând dificultăți în diagnosticul diferențial. Lobii accesorii sunt ventilați prin bronhii convenționale segmentare sau zonale, aportul de sânge rămâne normal (Fig. 7).

Desenul pulmonar

Plămânii, după substratul lor anatomic, nu oferă o imagine radiografică uniformă. Câmpurile pulmonare au o anumită structură - un model pulmonar. Modelul pulmonar este un concept pur radiologic. Câmpurile pulmonare au un model pulmonar bine definit, bogat și complex. Este reprezentată în principal de umbre care se întrepătrund asemănătoare șuvițelor, mai intense și mai mari în secțiunile mediale. Spre zonele periferice ale câmpurilor pulmonare, numărul de umbre ramificate scade din cauza scăderii diametrului acestora. Alături de aceste umbre alungite în câmpurile pulmonare există umbre rotunde sau ovale intense - vase în secțiune transversală. Baza principală a acestor umbre ale modelului pulmonar sunt vasele de sânge în diferite proiecții; Acestea din urmă includ nu numai umbrele arteriale, ci și sistemul venos.

Astfel, substratul modelului pulmonar normal este coloana de sânge care circulă prin artere și vene și ramurile acestora. Nici bronhiile, nici căile limfatice nu iau parte la formarea umbrei sale. Diametrul vaselor pulmonare - artere și vene - scade de la rădăcină la periferie, astfel încât modelul pulmonar este mai pronunțat în zona medială, hilară, devine mai sărac în zona mijlocie și aproape nu este vizibil în părțile periferice, unde este reprezentată de legătura capilară a fluxului sanguin. În plus, modelul pulmonar este cel mai bine exprimat în câmpurile inferioare, unde sunt situate majoritatea vaselor, parenchimul pulmonar este mai gros, unde aportul de sânge este mai mare.

Plămânii au un model complex format din umbre vasculare ramificate, divizate. Pe alocuri, aceste umbre se intersectează și se suprapun, creând zone mai dense de formă rotundă sau ovală, corespunzătoare secțiunii axiale sau oblice a vaselor care se intersectează. Spre deosebire de formațiunile focale, umbrele vaselor de același diametru se extind din aceste umbre asemănătoare focale, iar forma lor se schimbă atunci când poziția pacientului se schimbă. Modelul pulmonar poate suferi modificări semnificative în bolile congenitale și dobândite ale plămânilor, inimii și vaselor de sânge și mediastinului.

Pereții bronhiilor nu oferă umbră. Bronhiile merg paralel cu vasele și au un calibru mai mare. Bronhiile mari sunt prezentate ca dungi mai ușoare, corespunzătoare coloanei de aer închisă în bronhii.

Vasele de sânge ale plămânilor

Modelul pulmonar vizibil pe radiografii este format din ramurile arterelor pulmonare și ale venelor pulmonare. Arterele însoțesc bronhiile și sunt situate central în regiunea rădăcinilor, acinilor, lobulilor și segmentelor plămânilor.

Trunchiul comun al arterei pulmonare pleacă din ventriculul drept la nivelul părții cartilaginoase a coastei a 3-a din dreapta, merge în sus, apoi posterior și spre stânga, aproape orizontal și la nivelul Th V-VII se împarte. în două ramuri - dreapta și stânga.

Ramura stângă a arterei pulmonare trece peste bronhia principală stângă până la hilul plămânului, formând un unghi de 45° cu planul frontal și apoi spre exterior și posterior de bronhie. Sistemul arterial stâng este în cele mai multe cazuri împrăștiat în natură un singur trunchi al arterei lobului superior din stânga nu este aproape niciodată detectat. Cel mai adesea, arterele segmentare (A1, A2, A3) iau naștere direct din trunchiul arterei pulmonare stângi. Diametrul arterei pulmonare stângi este de 2-2,5 cm. Ramura dreaptă a arterei pulmonare este îndreptată în plan frontal în spatele aortei ascendente și a venei cave superioare, traversează în față bronșia principală dreaptă și este împărțită în lobul superior. şi ramurile descendente ale arterei pulmonare drepte. Ramura descendentă a arterei pulmonare drepte, care a intrat în poarta plămânului, este îndreptată în jos din exteriorul bronhiei intermediare (diametrul său maxim este de 15 mm la femei, 17 mm la bărbați). În interiorul plămânului, ramura descendentă a arterei pulmonare drepte este împărțită în ramuri ale lobilor mijlocii și inferiori. Sistemul arterial al plămânului drept are în cele mai multe cazuri un caracter principal. Împărțirea arterei pulmonare în ramuri de ordinul 2 și 3 nu este simetrică în plămânul drept și cel stâng. Fiecare arteră segmentară este împărțită în mai multe subsegmentare. Divizarea arterelor subsegmentare în artere lobulare are loc la limita zonelor mijlocii și laterale. Pe radiografiile organelor toracice, arterele zonei medii sunt vizibile separat.

Venele pulmonare sunt situate în septurile interacinare, interlobulare și intersegmentare și colectează sângele din jumătățile adiacente ale structurilor anatomice adiacente. Numărul de vene segmentare corespunde numărului de artere segmentare. Venele fiecărui plămân sunt conectate în două trunchiuri mari - venele pulmonare superioare și inferioare. Cele patru vene pulmonare se scurg în atriul stâng.

Sistemul arterelor și venelor bronșice nu participă în mod normal la formarea modelului pulmonar.

Sistemul limfatic al plămânilor

În mod normal, sistemul limfatic este implicat doar în formarea fondului câmpurilor pulmonare, dar nu este afișat pe radiografii.

În plămân, există o rețea limfatică superficială situată în pleura viscerală și în părțile subpleurale ale plămânilor, aceasta este o rețea de vase limfatice minuscule și capilare; Rețeaua limfatică profundă învăluie bronhiile intralobulare, vasele, septele interlobulare, se anastomozează între ele în colectori mai mari și merge la rădăcinile plămânilor cu formarea ganglionilor limfatici. Există mai multe clasificări ale ganglionilor limfatici. V.A. Sukennikov (1920) distinge patru grupe de ganglioni limfatici: paratraheali, traheobronșici, bifurcați și bronhopulmonari. Ganglionii limfatici bifurcați sunt un grup nepereche, ceilalți trei sunt perechi.

Ganglionii limfatici intratoracici nu sunt în mod normal vizibili la examinarea cu raze X. Ganglionii limfatici măriți sunt detectați pe radiografii și tomograme. Ganglionii limfatici intratoracici măriți pot fi detectați prin contrastarea arterelor mamare interne, azygos și vene semi-țigane.

Rețeaua limfatică profundă este evidențiată pe radiografii în limfangita tuberculoasă sau canceroasă (Fig. 8).

Rădăcinile plămânilor

Hilul plămânului (hilus) este un „câmp” înconjurat de un pliu pleural care înconjoară o zonă lipsită de pleură (Braus H. 1934). Poarta, anatomic, reprezintă o depresiune în formă de pâlnie de până la 2,5 cm pe suprafața mediastinală a plămânului. Poarta include rădăcina plămânului (radix), reprezentată anatomic de bronhia principală, artera pulmonară, venele pulmonare, artera și vena bronșică, vase și noduri limfatice, nervi și fibre.

Conceptul anatomic sau chirurgical de rădăcină pulmonară se referă la acele elemente ale acestuia care sunt localizate extrapulmonar și nu sunt vizibile pe radiografie directă, deoarece sunt acoperite de umbra mediană (Fig. 9).

Rădăcina cu raze X prezintă fragmente intrapulmonare ale elementelor sale anatomice. Rădăcina este o colecție a mănunchiului vascular-bronșic al plămânului, situată în secțiunea pulmonară adiacentă hilului. Vasele și ganglionii limfatici, nervii și țesutul nu sunt vizibile pe o radiografie în condiții normale și, prin urmare, nu sunt incluse în conceptul de „rădăcină radiologică” a plămânului. În mod normal, în cadrul rădăcinii plămânului se diferențiază elementele sale constitutive: artera pulmonară și ramurile sale, lumenul bronhiei intermediare (pe dreapta), situat medial de umbra arterei, și venele mari care le traversează. Practic, se obișnuiește să se distingă trei secțiuni: capul (superior), corpul (mijloc) și coada. Capul este format de umbra arcului arterei pulmonare pe măsură ce intră în plămân și vasele mari care se extind de la acesta către părțile superioare și exterioare ale plămânului. Capul rădăcinii stângi este situat deasupra dreptei de o coastă sau spațiu intercostal și este de obicei proiectat la nivelul segmentului anterior al coastei II-III. Artera pulmonară stângă intră în rădăcină la un unghi de 45° față de planul frontal, este îndreptată spre exterior și posterior, trece peste trunchiul bronhiei principale stângi și peste bronhia lobului superior. Rădăcina stângă este situată posterior și superior rădăcinii drepte. Pe o radiografie laterală este ușor de distins rădăcina stângă de cea dreaptă: arcul arterei pulmonare stângi urmează cursul arcului aortic și este situat deasupra bronhiei principale. În proiecția directă, se vizualizează mai bine corpul rădăcinii drepte, constând dintr-o ramură descendentă direcționată vertical a arterei pulmonare drepte, cu bronhia intermediară situată în exterior și posterior față de aceasta. Partea caudală a rădăcinii este formată din ramurile lobare și segmentare ale arterei pulmonare și umbra venelor pulmonare inferioare care le traversează. Mărimea principală a rădăcinii este diametrul acesteia, măsurat la nivelul corpului de la marginea umbrei mediane până la conturul exterior al arterei pulmonare. În mod normal, nu este mai mare de 2,5 cm. De obicei, se măsoară diametrul rădăcinii drepte. Conturul exterior al rădăcinii pulmonare este în mod normal format dintr-o linie dreaptă sau ușor concavă. Rădăcină, elemente constitutive care este clar vizibil pe o radiografie se numește structurală.

Timp de citire: 4 min

Anomaliile de dezvoltare includ un lob suplimentar al glandei mamare sub axilă. Femeile se confruntă cu această problemă.

În mod normal, fiecare glandă mamară are de la 15 până la 20 de lobi.

Acestea din urmă sunt formate din lobuli și alveole. U femei sanatoase glandele sunt simetrice.

Lobul suplimentar al glandei mamare

La unele femei, o masă este adesea găsită în axilă. Poate fi reprezentat de un lob al glandei mamare.

Această condiție este un defect congenital. Lobii pot fi găsiți nu numai în axilă, ci și în alte părți ale corpului (pe gât, spate și organe genitale externe).

Această patologie este un defect cosmetic, deoarece aspectul sânului se modifică. Glanda mamară accesorie nu are mamelon, dar se caracterizează prin următoarele caracteristici:

poate crește în timpul sarcinii și alăptării copilului;
poate suferi de patologie infecțioasă sau orice altă patologie;
mobil;
elastic.

Motivele exacte ale dezvoltării acestei patologii nu au fost stabilite. Cea mai comună este teoria genetică.

Potrivit acesteia, anomalia se dezvoltă din cauza unei încălcări a embriogenezei. Rezultatul este greșit.

În mod normal, se formează lobi suplimentari pe parcursul a încă 1 - 2 luni de gestație, dar apoi apar. Au rămas doar 2 glande.

Un lobul suplimentar sub braț este adesea găsit în adolescenţă. Factorul declanșator este pubertatea. Localizarea axilară a lobului suplimentar se observă în 4 - 6% din cazuri.

Principalele manifestări clinice

Simptomele unui lobul suplimentar al glandei mamare perioadă lungă de timp poate lipsi. Principalele semne ale patologiei sunt:

disconfort fizic în zona axilei;
prezența unei umflături în axilă;
durere.

Această patologie provoacă disconfort. Principalul simptom al acestei anomalii congenitale este un nodul sub axilă.

Este dens și elastic. Dacă inflamația se dezvoltă pe fondul unei patologii infecțioase, poate apărea edem.

Umflarea poate fi dureroasă sau nedureroasă. Doar în unele cazuri, la examinare, se poate detecta un punct sau un mamelon.

După naștere, înainte de menstruație și în timpul sarcinii, organul accesoriu se mărește. Este situat în jos de la piept.

Dimensiunea formațiunii este de câțiva centimetri. O cavitate axilară cu un lob suplimentar este un defect cosmetic.

Nu există o legătură directă între această patologie și (cancer).

În ciuda acestui fapt, traumatismele mecanice constante ale nodulului cresc riscul de a dezvolta cancer.

Această anomalie sub braț în timpul sarcinii nu afectează lactația. Dacă o femeie prezintă simptome de intoxicație și durere, acest lucru poate indica un proces inflamator (mastita).

Planul de examinare a pacientului

Dacă apare umflarea, atunci femeia trebuie examinată. Diagnosticul diferențial include limfadenopatie, lipom și chist. Dacă există umflare, veți avea nevoie urmatoarea cercetare:

teste clinice generale;
tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică;
radiografie.

Este necesară consultarea unui mamolog, endocrinolog și ginecolog. Îndepărtarea lobului accesoriu al glandei mamare se efectuează după ecografie.

Este rapid, fiabil și absolut metoda sigura diagnostice diverse boli.

Vă permite să distingeți o tumoare de o glandă accesorie. Se recomandă efectuarea studiului în prima fază a ciclului menstrual.

Alăptarea nu afectează rezultatele. Imaginile strat cu strat ale țesuturilor pot fi obținute folosind tomografia computerizată.

Singurul său dezavantaj este expunerea la radiații. Tomografia este adesea efectuată înainte de intervenția chirurgicală, atunci când un lob suplimentar al glandei este îndepărtat. Pentru a exclude o tumoră se organizează un RMN (terapie prin rezonanță magnetică).

Această metodă se bazează pe utilizarea câmpurilor magnetice. RMN-ul nu este potrivit pentru persoanele cu epilepsie și anxietate spații restrânse.

Avantajul metodei este absența expunerii la radiații. Mamografia este foarte informativă. Se realizează în două proiecții.

Dacă o femeie are un lob suplimentar al glandei mamare la axilă, atunci este necesară examinarea și palparea.

Metode de tratament și prevenire

Femeile cu sânii deformați sunt foarte des supuse unei intervenții chirurgicale. Tratamentul chirurgical nu este obligatoriu.

Această patologie nu interferează cu hrănirea copilului și poate fi asimptomatică.

Operația se efectuează cel mai adesea atunci când există dureri severe, defect cosmetic sever, tulburări funcționaleși o istorie ereditară împovărată.

Operația postpartum nu este recomandabilă, deoarece poate afecta negativ producția de lapte.

Lobul suplimentar al glandei este îndepărtat prin liposucție sau îndepărtarea formațiunii, urmată de suturarea pielii.

În cazul unei formații mari, în timpul operației se face o incizie mai mică de 1 cm țesutul adipos este pompat. Poate fi necesară îndepărtarea organului glandular. În acest caz, incizia este mărită.

Operația se efectuează sub anestezie generală (intravenoasă). trece repede. Suturile sunt îndepărtate după o săptămână.

Fosa axilară se vindecă rapid după intervenție chirurgicală și nu provoacă disconfort. După tratament puteți conduce viata obisnuita.

Dacă operația nu este efectuată, atunci se stabilește observația dispensară pentru astfel de femei.

Dacă consultați un medic în timp util și suferiți o intervenție chirurgicală, prognosticul este favorabil. În unele cazuri, apar complicații.

Acest lucru se întâmplă din cauza frecării lobului suplimentar pe îmbrăcăminte sau a rănilor la spălarea corpului. Posibile daune în timpul alăptării (BF).

Prevenție primară Nu există nicio anomalie, deoarece este congenital. Pentru a preveni complicațiile, este necesar să consultați un medic și să fiți supus unor examinări periodice.

Astfel, prezența unei glande mamare accesorii la femei nu provoacă disconfort fizic.

Vă recomandăm să aflați:

Principala metodă de tratare a pacienților este intervenția chirurgicală. Terapia conservatoare este ineficientă.