Острая реакция на стресс симптомы. Причины острой реакции на стресс: симптомы и лечение

Более важную, чем при других расстройствах в F43.-, роль в риске возникновения и формирования проявлений адаптационных расстройств играет индивидуальная предрасположенность или уязвимость, но тем не менее считается, что состояние не возникло бы без стрессового фактора. Проявления различны и включают депрессивное настроение, тревогу, беспокойство (или их смешение); чувство неспособности справляться, планировать или продолжать оставаться в настоящей ситуации; а также некоторую степень снижения продуктивности в ежедневных делах. Индивидуум может чувствовать склонность к драматическому поведению и вспышкам агрессивности, но они встречаются редко. Тем не менее, дополнительно, особенно у подростков, могут отмечаться расстройства поведения (например, агрессивное или диссоциальное поведение).

Ни один из симптомов не является столь существенным или преобладающим, чтобы свидетельствовать о более специфическом диагнозе. Регрессивные феномены у детей, такие как энурез или детская речь или сосание пальца, зачастую являются частью симптоматики. При преобладании этих черт следует использовать F43.23.

Начало обычно в течение месяца после стрессового события или изменения жизни, а продолжительность симптоматики обычно не превышает 6 месяцев (кроме F43.21 - пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации). При сохранении симптоматики диагноз следует изменить в соответствии с имеющейся клинической картиной, а какой-либо продолжающийся стресс может быть закодирован с помощью одного из «Z»-кодов Класса XX МКБ-10.

Контакты с медицинской и психиатрической службами вследствие нормальных реакций горя, которые соответствуют культуральному уровню данного лица и, обычно, не превышают 6 месяцев, не должны обозначаться кодами этого Класса (F), а должны квалифицироваться с помощью кодов Класса XXI МКБ-10, такими как, Z-71.- (консультирование) или Z73.3 (стрессовое состояние, не классифицируемое в других рубриках). Реакции горя любой длительности, оцениваемые, как анормальные вследствие их формы или содержания, должны кодироваться как F43.22, F43.23, F43.24 или F43.25, а те, которые остаются интенсивными и продолжаются более 6 месяцев, - F43.21 (пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации).

Энциклопедичный YouTube

1 / 3

✪ How do animals experience pain? - Robyn J. Crook

✪ Нагрузочный тредмил тест в Дельта Клиник (Кардиология)

Субтитры

Переводчик: Вадим Гузик Редактор: Ростислав Голод Нам хорошо знакомы ощущения от внезапного укола иголкой, острая боль, когда ударил палец, а также ноющая зубная боль. Мы можем распознать огромное число бо́лей, и у нас есть масса способов унять их. Но как насчёт животных? Как те животные, что живут вокруг нас, испытывают боль? Очень важно найти ответ на этот вопрос. Мы держим домашних питомцев, животные вносят разнообразие в нашу жизнь, мы выращиваем скот для использования в пищу и используем подопытных животных во благо науки и здравоохранения. Несомненно, животные очень важны для нас, поэтому так же важно не причинять им чрезмерную боль. По поведению подобных нам млекопитающих часто можно сказать, что им больно. Но многое может показаться не столь очевидным. Например, помогают ли животным обезболивающие средства, действующие на людей. И чем менее животное похоже на нас, тем сложнее понять, какие ощущения оно испытывает. Как понять, что креветке больно? А змее? А улитке? У позвоночных, к которым относятся люди, боль делится на два ярко выраженных процесса. При первом нервные окончания и кожа ощущают что-то болезненное и сообщают эту информацию спинному мозгу. В нём двигательные нейроны активируют движения, из-за чего мы мгновенно отдёргиваем конечность от угрозы. Это физическое ощущение боли, которое называется ноцицепция, и почти все животные, даже имеющие весьма простое строение нервной системы, испытывают это ощущение. Не будь его, животные не смогли бы избежать вреда для организма, и, как следствие, не смогли бы выжить. Второй процесс - это осознанное восприятие боли. У людей это происходит, когда сенсорные нейроны нашей кожи запускают вторую цепную реакцию связей по спинному мозгу в головной мозг. А там миллионы нейронов в разных зонах создают ощущение боли. У людей это очень сложное переживание, затрагивающее такие эмоции, как страх, тревога, стресс, и они могут передаваться другим. Однако нам сложнее узнать, как животные ощущают вторую фазу процесса, потому что большинство из них не в состоянии выразить свои чувства. Однако мы можем догадываться об этом, если будем наблюдать за их поведением. Все знают, что в дикой природе раненые животные обычно зализывают раны, издают громкие звуки, чтобы выразить боль, либо начинают держаться обособленно. В лабораторных условиях учёные заметили, что цыплята или крысы охотно принимают обезболивающие препараты, если им больно. Животные также стараются избежать ситуаций, при которых уже испытывали боль, что предполагает осознание ими опасности. В исследованиях мы достигли результатов и теперь можем с уверенностью сказать, что позвоночные осознают боль, поэтому во многих странах стало незаконным причинение таким животным чрезмерной боли. А что же другие животные, например беспозвоночные? Эти животные не защищены законами, отчасти из-за того, что их поведение очень сложно интерпретировать. Мы можем строить догадки об ощущениях некоторых из них, например, устриц, червяков и медуз. Это животные, у которых либо отсутствует головной мозг, либо он есть, но очень примитивный. Если сбрызнуть устрицу лимонным соком, она сожмётся в результате ноцицепции. Однако, обладая столь примитивной нервной системой, вряд ли она будет сознательно воспринимать боль. Другие же беспозвоночные животные устроены сложнее, например, осьминог, у которого довольно сложный мозг, поэтому осьминоги считаются чуть ли не самыми умными из беспозвоночных. Но во многих странах до сих пор принято есть осьминогов живьём. Также принято живьём варить раков, креветки и крабов. Хотя мы даже не знаем, насколько они понимают происходящее, перед нами встаёт этический вопрос: «Не причиняем ли мы этим животным чрезмерные страдания?» Результаты экспериментов - пусть и неоднозначные - всё же дают нам некоторые догадки. Опыты над раками-отшельниками показали, что те покидают неудобную ракушку, если на неё воздействовать током, но предпочитают остаться, если ракушка хорошая. Осьминоги могут подгибать повреждённую конечность, но при этом будут рисковать ею снова, чтобы поймать добычу. Это предполагает, что такие животные могут оценивать болезненные ощущения, а не просто рефлекторно реагировать на боль. Кроме того, известно, что крабы часто потирают то место на панцире, где им был нанесён электрический удар. И даже голожаберные моллюски съёживаются, когда «знают», что вот-вот должны получить болевые ощущения. Это означает, что у них есть некая память физического ощущения. Нам ещё многое предстоит узнать о боли у животных. А по мере приумножения нашего знания, в один прекрасный день мы сможем жить, не причиняя животным чрезмерную боль.

Диагностические указания

Диагноз зависит от внимательной оценки соотношения между:

• формой, содержанием и тяжестью симптомов;
• анамнестическими данными и личностью;
• стрессовым событием, ситуацией и жизненным кризисом.

Наличие третьего фактора должно быть четко установлено и должны быть веские, хотя, возможно, и предположительные доказательства, что расстройство не появилось бы без него. Если стрессор относительно мал и если временная связь (менее 3 месяцев) не может быть установлена, расстройство следует классифицировать в другом месте в соответствии с имеющимися признаками.

Включаются:

• культурный шок;
• реакция горя;
• госпитализм у детей.

Другие заболевания категории F43

• тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой (F93.0).

При критериях расстройств адаптации клиническая форма или преобладающие признаки должны быть уточнены по пятому знаку.

• F43.20 Кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации
  • Транзиторное мягкое депрессивное состояние, не превышающее 1 месяца по длительности.
• F43.21 Пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации
  • Легкое депрессивное состояние в ответ на длительную подверженность стрессовой ситуации, но продолжающееся не более 2 лет.
• F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации
  • Отчетливо выраженные тревожные и депрессивные симптомы, но их уровень не больше, чем в смешанном тревожном и депрессивном расстройстве (F41.2) или в другом смешанном тревожном расстройстве (F41.3).
• F43.23 Расстройство адаптации с преобладанием нарушения других эмоций
  • Обычно симптомы нескольких типов эмоций, таких как тревога, депрессия, беспокойство, напряженность и гнев. Симптомы тревоги и депрессии могут отвечать критериям смешанного тревожного и депрессивного расстройства (F41.2) или другого смешанного тревожного расстройства (F41.3), но они не являются столь преобладающими, чтобы могли быть диагностированы другие более специфические депрессивные или тревожные расстройства. Эта категория должна использоваться и у детей, когда имеется регрессивное поведение, такое как энурез или сосание пальца.
• F43.24 Расстройство адаптации с преобладанием нарушения поведения
  • Основным расстройством является нарушение поведения, то есть подростковая реакция горя, приводящая к агрессивному или диссоциальному поведению.
• F43.25 Смешанное расстройство эмоций и поведения, обусловленное расстройством адаптации
  • Явными характеристиками являются как эмоциональные симптомы, так и расстройства поведения.
• F43.28 Другие специфические преобладающие симптомы, обусловленные расстройством адаптации

К острым стрессовым расстройствам в настоящее время относят:

острую стрессовую реакцию (длительностью до 2-х дней),

острое стрессовое расстройство (длительностью до 4-х недель), выделенное в DSM-IV.

Вмеждународном классификаторе болезней (МКБ-10) острое стрессовое расстройство определяется как быстро проходящее рас­стройство значительной степени тяжести у людей без пси­хических отклонений в ответ на психологический или физиологический стресс, исключительный по своей интен­сивности. Специалисты говорят об острой реакции на стресс в том случае, когда наблюдаются следующие симптомы:

человек может находиться в состоянии оглушенно­сти, могут также наблюдаться тревога, гнев, страх, отчая­ние, гиперактивность (двигательное возбуждение), апатия и т.д., но ни один из симптомов не преобладает длительно;

симптомы проходят быстро (от нескольких часов до нескольких суток);

есть четкая временная связь (несколько минут) меж­ду стрессовым событием и появлением симптоматики.

Что же такое острая стрессовая реакция?

Острая стрессовая реакция - наступает в момент критического инцидента и продолжается не более трех суток.

ОСР диагностируется по следующим критериям:

1. Переживание тяжелого психического или физического стресса.

2. Развитие симптомов непосредственно вслед за этим в течение одного часа.

Причины: Острая стрессовая реакция, является транзиторной реакцией на особо выраженные соматические или психические стрессовые факторы. Ее течение, как правило, включает два этапа. На начальном этапе наблюдается состояние растерянности, характеризующееся дезориентацией, сужением восприятия и внимания. В последующем развивается тревога, паника, вегетативно-соматические симптомы, злоба, отчаяние или ступор. В большинстве случаев симптомы развиваются в течение нескольких минут, и их выраженность уменьшается через 24-48 часов. После реакции может сохраняться частичная или полная амнезия.

ОСР по степени тяжести в зависимости от двух групп симптомов А и Б подразделяются на:

Среднюю;

Тяжелую.

Группа А включает критерии :

Опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);

Моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);

Вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.).

Группа Б включает следующие симптомы:

а) отход от ожидаемого социального взаимодействия;

б) сужение внимания;

в) очевидная дезориентировка;

г) гнев или вербальная агрессия;

д) отчаяние или безнадежность;

е) неадекватная или бессмысленная гиперактивность;

ж) неконтролируемая, крайне тяжелая грусть.

ОСР по степени тяжести:

Легкая степень – только симптомы группа А

Средняя степень – симптомы гр.А и не менее 2-х симптомов группа Б

Тяжелая степень – симптомы группа А и не менее 4-х симптомов группа Б или диссоциативный ступор. (Ступор, не имеющий физических причин, психогенно обусловленный, диагностируется на основании резкого снижения или отсутствия произвольных движений и нормальных реакций на внешние стимулы, такие как свет, шум, прикосновение. Длительное время больной лежит или сидит по существу неподвижно. Полностью или почти полностью отсутствуют речь и спонтанные и целенаправленные движения. Хотя может присутствовать некоторая степень нарушения сознания, мышечный тонус, положение тела, дыхание, а иногда и открывание глаз и координированные движения глаз таковы, что становится понятным, что больной не находится ни в состоянии сна, ни в бессознательном состоянии.)

При смягчении или устранении стресса – симптомы начинают редуцироваться не ранее, чем через 8 часов.

При сохранении стресса – не ранее, чем через 48 часов.

Перейдем к описанию наиболее часто встречающихся психических состояний и помощи при этих состояниях. При переживании кризисной ситуации чаще всего встречаются такие реакции как:

Истероидные реакции

Гетеро - и аутоагрессивные реакции

Ажитированное состояние (психомоторное возбуждение)

Реакция нервной дрожи

Состояние апатии

Вывод по первому вопросу: В данном вопросе мы рассмотрели острые реакции на стресс (ОСР): определение, динамику, формы и типы.

Что такое Острая реакция на стресс

Острая реакция на стресс - транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс и которое обычно проходит в течение часов или дней. Стрессом может быть сильное травматическое переживание, включая угрозу безопасности или физической целостности индивидуума или любимого лица (например, природная катастрофа, несчастный случай, битва, преступное поведение, изнасилование) или необычно резкое и угрожающее изменение в социальном положении и/или окружении больного, например, потеря многих близких или пожар в доме. Риск развития расстройства увеличивается при физическом истощении или наличии органических факторов (например, у пожилых больных).

Что провоцирует Острая реакция на стресс

SA;">Возникает при сильном травматическом переживании (природная катастрофа, несчастный случай, изнасилование, потеря близких). В момент стресса возникает фиксация на таких механизмах защиты, как экстремальная идентификация, вытеснение. В результате возможны изменения сознания, нарушения восприятия и поведения.

Симптомы Острой реакции на стресс

В возникновении и тяжести острых реакций на стресс играют роль индивидуальная уязвимость и адаптивные способности; об этом свидетельствует тот факт, что это расстройство развивается не у всех людей, подвергшихся сильному стрессу. Симптомы обнаруживают типичную смешанную и меняющуюся картину и включают начальное состояние "оглушенности" с некоторым сужением поля сознания и снижением внимания, неспособность адекватно реагировать на внешние стимулы и дезориентировку. Это состояние может сопровождаться или дальнейшим уходом от окружающей ситуации (вплоть до диссоциативного ступора), или ажитацией и гиперактивностью (реакция бегства или фуга). Может присутствовать частичная или полная диссоциативная амнезия эпизода. Часто присутствуют вегетативные признаки панической тревоги (тахикардия, потение, покраснение). Обычно симптомы развиваются в течение минут после воздействия стрессового раздражители или события и исчезают в течение двух-трех дней (часто часов). Риск развития заболевания увеличивается при физическом истощении или у пожилых. После утраты близких в результате землетрясений отмечается убежденность в том, что погибшие на самом деле живы, бегство от места трагедии, поведение с чертами инфантильности (пуэрилизм), застывание у места трагедии и отказ его покинуть. Подобные же реакции возникают при внезапной смерти близкого.

Диагностика Острой реакции на стресс

Для постановки диагноза должна быть обязательная и четкая временная связь между воздействием необычного стрессора и началом симптоматики; начало обычно немедленное или через несколько минут. Вдобавок, симптомы:

• имеют смешанную и обычно меняющуюся картину; в дополнение к инициальному состоянию оглушенности могут наблюдаться депрессия, тревога, гнев, отчаяние, гиперактивность и отгороженность, но ни один из симптомов не преобладает длительно;
• прекращаются быстро (самое большее в течении нескольких часов) в тех случаях, где возможно устранение стрессовой обстановки. В случаях, где стресс продолжается или по своей природе не может прекратиться, симптомы обычно начинают исчезать спустя 24-48 часов и сводятся к минимуму в течение 3 дней.

Если симптоматика сохраняется, то встает вопрос об изменении диагноза (и ведения больного).

Этот диагноз не может быть использован для обозначения внезапных экзацербаций симптомов у лиц, уже имеющих симптомы, которые отвечают критериям любого психического расстройства, исключая специфические расстройства личности. Однако, предшествующее психическое расстройство в анамнезе не делает неадекватным использование этого диагноза.

Лечение Острой реакции на стресс

SA;">Транквилизаторы, например диазепам в дозе до 20 мг, антидепрессанты, терапия сном, гештальт-терапия, групповая и семейная терапия.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Острая реакция на стресс

Психиатр

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

27.01.2020

В Улан-Удэ в инфекционную больницу поступил мужчина с подозрением на коронавирус. Взятые на исследования материалы крови направлены в Новосибирск, так как в Улан-Удэ такие тесты не делают. Результаты исследований будут готовы вечером 27 января.

14.01.2020

На рабочем совещании в правительстве Санкт-Петербурга принято активнее развивать программу по профилактике ВИЧ-инфекции. Одним из пунктов является: тестирование на ВИЧ инфекции до 24% населения в 2020 году.

14.11.2019

Специалисты сходятся во мнении, что необходимо привлечение внимания общественности к проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них являются редкими, прогрессирующими и трудно диагностируемыми. К таким относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия

14.10.2019

12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови - «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами.

07.05.2019

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний - вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Острая реакция на стресс.

Описание

Стрессом может быть сильное травматическое переживание, включая угрозу безопасности или физической целостности индивидуума или любимого лица (например, природная катастрофа, несчастный случай, битва, преступное поведение, изнасилование) или необычно резкое и угрожающее изменение в социальном положении и/или окружении больного, например, потеря многих близких или пожар в доме.

Названия

Русское название: Карбамазепин.
Английское название: Carbamazepine.

Латинское название

Carbamazepinum (Carbamazepini).

Химическое название

5H-Дибензазепин-5-карбоксамид.

Фарм Группа

Нормотимики.
Противоэпилептические средства.

Нозологии

F06,3 Органические расстройства настроения [аффективные].
F07,2 Постконтузионный синдром.
F10,2 Синдром алкогольной зависимости.
F10,3 Абстинентное состояние.
F20 Шизофрения.
F25 Шизоаффективные расстройства.
F29 Неорганический психоз неуточненный.
F30 Маниакальный эпизод.
F32 Депрессивный эпизод.
F34,0 Циклотимия.
F34,1 Дистимия.
F40,0 Агорафобия.
F41,0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность].
F41,1 Генерализованное тревожное расстройство.
F43,0 Острая реакция на стресс.
F43,1 Посттравматическое стрессовое расстройство.
F43,2 Расстройство приспособительных реакций.
F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства.
F45 Соматоформные расстройства.
F60 Специфические расстройства личности.
F63 Расстройства привычек и влечений.
F79 Умственная отсталость неуточненная.
G40 Эпилепсия.
G50,0 Невралгия тройничного нерва.
G52,1 Поражения языкоглоточного нерва.
G63,2 Диабетическая полинейропатия (E10-E14 с общим четвертым знаком. 4).
M79,2 Невралгия и неврит неуточненные.
R25,2 Судорога и спазм.
R52 Боль, не классифицированная в других рубриках.

Код CAS

Характеристика вещества

Белый или почти белый кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде, растворим в этаноле и ацетоне. Молекулярная масса 236,27.

Стадии развития стресса

По сути, причиной развития стрессового состояния может стать абсолютно любая ситуация, которая может оказать сильное воздействие на человека. Например, для многих потеря перчаток считается пустяком, легкой досадой, но есть люди, которые расценивают такую потерю с другой стороны – переживания, расстройство, настоящая трагедия.

Очень большое влияние на эмоциональный фон человека оказывают и такие внешние раздражители, как смерть близкого человека, постоянные скандалы на работе. Если говорить о внутренних раздражителях-причинах, то речь идет о пересмотре каких-то жизненных позиций, убеждений, самооценке человека.

Стрессам подвергаются и мужчины, и женщины разного возраста, независимо от их социального положения и финансового благополучия. И если в небольшом количестве стрессы даже полезны организму, то постоянное пребывание в таком состоянии приведет к серьезным патологическим изменениям.

В некоторых случаях понятие «стресс» применяют к определению какого-то конкретного раздражителя – например, к физическим раздражителям относят длительное воздействие холода или жары. Вообще же различают три основных вида рассматриваемого состояния:

• химический стресс – реакция на воздействие различных токсических веществ;
• психический – воздействие на организм положительных/отрицательных эмоций;
• биологический – провоцируют перегрузки на мышцы, травмы, различные типы заболеваний.

Вышеперечисленные признаки рассматриваемого состояния не могут появиться вдруг и сразу – стресс, как и всякая патология, имеет поступательное развитие.Врачи различают несколько стадий прогрессирования стресса:

1. Первая – организм мобилизуется, внутреннее напряжение растет, у человека отмечается четкость познавательных процессов, повышенная способность запоминать информацию.
2. Вторая стадия – стресс переходит в более скрытое состояние, как бы прячется внутри организма. Переход в эту стадию происходит только при затянувшемся стрессе первой стадии развития - человек входит в период дезадаптации. Характерные особенности второй стадии стресса:

• снижение качества деятельности любого вида;
• неорганизованность в поведении;
• полученная недавно информация теряется в памяти;
• совершаются поступки, о последствиях которых человек не задумывается.

1. Третья – происходит спад внутренней энергии, характеризуется нервным истощением. Результатом может стать неадекватное поведение, что при длительном течении может привести к серьезным заболеваниям.

Обратите внимание:первая и вторая стадия стресса не обязательно требует помощи врачей – организм человека очень сильный, у него есть мощный потенциал, который и нужно задействовать при стрессовых состояниях. А вот третья стадия требует привлечения к решению проблемы специалистов – психологов, психоневрологов, терапевтов.

Описание

Острая реакция на стресс — транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс и которое обычно проходит в течение часов или дней.

Стрессом может быть сильное травматическое переживание, включая угрозу безопасности или физической целостности индивидуума или любимого лица (например, природная катастрофа, несчастный случай, битва, преступное поведение, изнасилование) или необычно резкое и угрожающее изменение в социальном положении и/или окружении больного, например, потеря многих близких или пожар в доме.

Риск развития расстройства увеличивается при физическом истощении или наличии органических факторов (например, у пожилых больных).

Острая реакция на стресс — транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс и которое обычно проходит в течение часов или дней.

Стрессом может быть сильное травматическое переживание, включая угрозу безопасности или физической целостности индивидуума или любимого лица (например, природная катастрофа, несчастный случай, битва, преступное поведение, изнасилование) или необычно резкое и угрожающее изменение в социальном положении и/или окружении больного, например, потеря многих близких или пожар в доме.

Риск развития расстройства увеличивается при физическом истощении или наличии органических факторов (например, у пожилых больных).

Характерная клиническая картина

Обычно расстройство и его симптомы исчезают спустя 6 месяцев от стрессового события. Если стрессор несет продолжительный характер, то сроки гораздо дольше шести месяцев.

Наличие перечисленных симптомов говорит о расстройстве приспособительных реакций.

Если признаки сохраняются длительное время, больше шести месяцев, непременно следует предпринять шаги для устранения нарушения.

Симптоматика

Откуда берется острая реакция на стресс? Она проистекает из причин нервного состояния, которые и определяют общую симптоматику. Если личность переживает проблемы на работе, тогда ее агрессия и внутреннее напряжение полностью направлены на рабочие дела. Неурядицы дома провоцируют перемены в поведении жертвы стресса, которые затрагивают домочадцев.

Изменение поведенческих факторов при стрессе происходит постепенно. Какой бы ни была первопричина стресса, он развивается постепенно:

• жертва зацикливается на одной мысли или процессе – это проблема, которая становится фактором стресса;
• вокруг тревожной мысли нарастает внутреннее напряжение;
• жертва бросает все силы на обдумывание проблемы, пренебрегая другими сферами жизни;
• нарушается режим дня, сна, проявляются первые изменения в поведении жертвы стресса;
• накапливается усталость;
• проявляется спонтанная агрессия, которая чередуется с полнейшей апатией;
• человек замыкается в себе.

Организм реагирует на стресс, он защищается от тяжелой моральной и физической обстановки, сигнализирует, что зацикленность не идет на пользу. Поэтому острая симптоматика не является основной проблемой, а только ее проявлением. Психологические неурядицы влекут за собой физиологические изменения.

Личностная реакция на стресс зависит от того, насколько человек уверен в себе, как часто он обращается за помощью, каков у него уровень адаптивности, восприимчивости. Десяток факторов образуют устойчивость к стрессу и позволяют быстро преодолевать трудности.

Если этого не происходит, и проявляется нарушение адаптации или психические нарушения, то избавиться от стресса без дополнительных методов (медикаментозного и терапевтического лечения) не удастся.

Общие признаки

Как выглядит стресс? Сложное психоэмоциональное состояние проявляется со временем в виде ряда симптомов: если на начальных этапах изменения в поведении личности едва заметны, то спустя несколько дней они начинают бросаться в глаза. Проявляется стресс тогда, когда человек не может совладать со своими эмоциями и навязчивыми мыслями.

Общая симптоматика сильного стрессового состояния:

• замкнутость и отчужденность;
• нарушение режима сна: днем человек сонный, а ночью из-за тревожных мыслей не может уснуть;
• нарушение режима питания – жертва стресса переедает или голодает;
• быстрая перемена настроения (апатия быстро сменяется чрезмерной активностью);
• сниженная трудоспособность;
• сниженная концентрация внимания.

Выраженность симптомов стресса зависит от открытости человека: экстраверты готовы решать свои проблемы, обращаться за помощью, а вот интровертам тяжелее рассказывать о случившихся бедах. Реакция организма на стресс – это фактор, определяющий лечение сложного состояния, и чем быстрее жертва стресса обратится за помощью, тем легче будет вернуться к полноценной жизни.

Основные симптомы после стресса говорят об истощении организма. Это:

• появление непереносимости жары;
• беспричинная тошнота;
• усталость, которая появляется быстрее, чем прежде, может не проходить даже после длительного отдыха;
• бессонница ночью, сонливость днем, но может быть постоянная сонливость больного;
• снижение аппетита;
• снижение либидо;
• безразличие к собственной внешности;
• ухудшение внимания, памяти;
• нерешительность;
• затруднения с сосредоточением;
• негативные мысли;
• человек становится вспыльчивым, раздражительным;
• пульс учащен, артериальное давление то повышено, то снижено, повышена потливость, головные боли, потливость.

К физиологическим проявлениям относится чувство постоянной усталости. Сон и отдых не улучшают состояние, люди просыпаются с ощущением слабости, после завтрака испытывают желание прилечь.

Если стрессовый фактор продолжает воздействовать, то выходных дней и отпуска оказывается недостаточно для восстановления сил. Вечером и ночью часто мучает бессонница, кошмары, сон прерывистый и чуткий.

Днем отмечается сонливость. Характерны головные боли, головокружения, внезапные приступы учащенного сердцебиения, повышенное потоотделение, диспепсические симптомы, гиперчувствительность к яркому свету, громким звукам, изменениям температуры (зябкость, приливы жара).

Аппетит либо заметно снижается вплоть до отказа от еды, либо становится неконтролируемым, перерастает в обжорство. Угнетается сексуальное влечение.

Слабость иммунной системы проявляется частыми респираторными инфекциями.

Эмоциональные нарушения характеризуются неустойчивостью, неадекватностью интенсивности аффекта силе раздражителя: просмотр грустного фильма вызывает слезы, неосторожное замечание друга – бурный гнев. В течение дня настроение часто меняется от приподнятого, веселого до подавленного или агрессивного.

К вечеру накапливается утомление, усиливаются депрессивные переживания – чувство одиночества, ненужности, непонимания окружающими. При стенических (сильных) чертах характера и темперамента усталость проявляется снижением контроля эмоций – возбудимостью, истеричностью, капризами, неспособностью самостоятельно расслабиться.

Причины развития стресса

Любое внешнее обстоятельство, которое угрожает физической и моральной безопасности человека служит основой для развития острой стрессовой реакции.

Чем вызывается стресс у взрослого человека, уже рассматривалось выше. Это и травмы, и переезд, и расставание/развод, и смерть близкого человека, и денежные проблемы, и постоянная нехватка времени для выполнения работы в срок, и болезни – свои или близкого.

Женщины испытывают стресс при рождении ребенка, даже если они считали, что за 9 месяцев подготовились к этому (особенно уязвимы к стрессу роженицы, которые тяжело вынашивали беременность, перенесли разрыв с любимым или имели постоянные конфликты в этом периоде).

Факторы, которые увеличивают шанс развития стресса – это хронические болезни, недосыпание, отсутствие доброжелательного окружения или друзей. Более уязвимы к стрессу люди, верные своим убеждениям и данному слову.

Подход к лечению

Лечение расстройства приспособительных реакций производится поэтапно. Преобладает комплексный подход. В зависимости от степени проявления того или иного симптома, подход к лечению индивидуален.

Основной метод – психотерапия. Именно этот способ наиболее эффективен, поскольку психогенный аспект в болезни является преобладающим. Терапия направлена на изменение отношения пациента к травмирующему событию. Повышается возможность больного регулировать негативные мысли. Создается стратегия для поведения пациента в стрессовой ситуации.

Назначение препаратов обусловлено длительностью заболевания и степенью тревожности. Лекарственная терапия в среднем продолжается от двух до четырех месяцев.

Каковы могут быть последствия?

Почему так важно лечить стрессовое состояние? Острая симптоматика со временем снижается, но нагрузка на организм человека остается прежней. Чем больше он переживает из-за стресс-фактора, тем больше он вредит себе.

Тревога, страх и внутреннее напряжение накапливаются, а человек свыкается с чувством, что ему плохо. Он адаптируется к постоянной боязни, ожиданию плохих событий.

Острая реакция уменьшается, а в неблагоприятных условиях возвращается в более острой форме. С каждым новым приступом нервная система жертвы стресса истощается – она не может бороться с новыми угрозами.

На фоне стресса появляются фобии – закономерные страхи. Дрожь и озноб, другие симптомы находят логичное оправдание: фобия быстро развивается и руководит жизнью слабой личности.

Лечиться изнеможенный постоянным внутренним напряжением человек не может. Он примиряется с новой жизнью, в которой стресс стоит на первом месте.

Выявление симптомов и лечение стресса – первостепенные задачи каждого человека, который хочет управлять собственной жизнью.

Для психики

Угрожает сложное психоэмоциональное состояние психическому здоровью человека. Он меняется: фобии, страхи, переживания искажают характер и привычки. Распространенные последствия частых острых реакций для человека:

• психозы;
• истерия;
• агрессивность и вспыльчивость;
• нервозность.

Человек теряет терпение ко всему, что еще больше его огорчает. Он ругается с близкими людьми, родными, коллегами. Проблемы становятся нормой, и бороться с ними личность не хочет. Ей легче оправдаться, сбросить напряжение, а потом попросить прощение, нежели найти методы борьбы со стрессом.

Постоянные приступы влияют на рассудительность человека. Он не умеет видеть собственные промахи, поэтому агрессивен, истеричен, обозлен. С таким человеком трудно находить общий язык. Сопутствующие фобии заставляют личность выбрать заточение – сбежать от людей, которые требуют объяснений поступков и слов. Вынужденное одиночество приносит желанное временное успокоение.

Для организма

От постоянной острой реакции страдает не только нервная система, но и сердечно-сосудистая. Из-за нарушений приема пищи появляются заболевания желудочно-кишечного тракта.

Иммунитет человека истощается. Появляются дерматиты и ранки, если от нервного напряжения человек начинает расчесывать себе кожу. Любые физиологические последствия необходимо лечить в комплексе, во время избавления от стрессового состояния.

При постоянном воздействии на человеческий организм стресс вызывает изменения в его работе. Напряжение заставляет все органы и системы находиться в боевой готовности, при этом повышается уровень адреналина, инсулина, гидрокортизола. Это способствует развитию заболеваний сердца и сосудов, сахарного диабета, снижению потенции.

Истощение происходит постепенно, организм не успевает восстанавливаться. Происходят изменения не только на физическом плане, стресс вызывает расстройства психики. Снижаются адаптационные способности, повышается уязвимость человека перед внешними факторами. Критической точкой воздействия стресса становятся нервный срыв, неоправданные изменения в жизни человека, суициды.

Сказывается длительный стресс на внешности, физическом состоянии, социальной жизни. Последствия хронического стресса непредсказуемые, ясно одно – он ослабляет и медленно убивает организм. Поэтому важно знать симптомы стресса, чтобы вовремя заметить проблему и предпринять меры защиты.

Подробнее о теме: Чем опасен стресс постоянный

Большинство людей, страдающих расстройством адаптации, полностью излечиваются без каких-либо осложнений. Эта группа среднего возраста.

Дети, подростки и пожилые подвержены появлению осложнений. Индивидуальные особенности человека играют важную роль в борьбе со стрессовыми состояниями.

Часто невозможно предотвратить причину стресса и избавиться от нее. Эффективность лечения и отсутствие осложнений зависят от характера личности и его силы воли.

Симптомы стрессового состояния

1. Составление описания оказания помощи
пострадавшему с ОСР и анализ возможных
ошибок при оказании помощи пострадавшему
с ОСР (по карточкам-заданиям).

Любое сильное травмирующее событие оказывает влияние на человека. В критической ситуации наступает неконтролируемое тревожное состояние, оно начинается с психологического стресса и может продолжаться длительное время.

Если человек восстанавливается в течение четырех недель, то принято говорить об остром стрессовом расстройстве. Если симптомы сохраняются дольше, то диагностируют посттравматическое стрессовое расстройство.

По этой причине человек, переживший тяжелое стрессовое воздействие, нуждается в профессиональной медицинской помощи.

Острые стрессовые реакции. (ОСР)

Признаки ОСР

Критическая ситуация вызывает у человека мощный стресс, приводит к сильному нервному напряжению, нарушает равновесие в организме, отрицательно сказывается на здоровье в целом - не только физическом, но и на психическом. Это может обострить уже имеющееся психическое за­болевание.

4. Психомоторное возбуждение

Развивается сразу после травмирующего события. Пострадавшие мечутся и ищут выхода. Иногда кричат. Бегут не разбирая пути. Опасна такая реакция заражением. Бежит один, побегут и трое, пятеро, десятеро. Где их потом ловить и как? Да, и останутся ли они живы.

когнитивной, эмоциональной, поведенческой и

соматической сферах человека, в ответ на

воздействие физических или психологических

стрессоров, носящие адаптивный характер.

Истерика (истероидная реакция)

может перерасти в паническую реакцию.

у человека частично утрачена

способность обеспечивать витальные

высока вероятность развития

считается самой адаптивной реакцией.

опасны эмоциональным заражением.

является опасным для здоровья и жизни.

Различают острый и хронический стресс. Проявляются они по-разному, и мы их подробно разберем позже.

Формы острых реакций

Адаптивное поведение человека меняется после прохождения двух фаз, когда стрессовое состояние переходит в «мнимую смерть». Нервная система испытывает большую нагрузку во время первой фазы, когда все реакции человека обострены.

Формы стрессовой реакции помогают в диагностике состояния человека. Если у него приступ и ему необходима срочная медицинская помощь, общая симптоматика во время возбуждения или торможения (только острая реакция на сложную ситуацию) поможет правильно установить диагноз.

Фаза возбуждения

Во время фазы возбуждения человек активен – его действия спонтанны и хаотичны. Он много жестикулирует, пытается объяснять что-то на повышенных тонах. Нервная система жертвы фобии находится в состоянии сильного возбуждения. Она пытается сбросить нагрузку, поэтому выливает агрессию на окружающий мир.

На фоне сильного перевозбуждения у человека нарушается концентрация внимания. Он не понимает, что ему говорят в ответ, что пытаются до него донести.

Доводы жертвы ей самой кажутся очень убедительными, хотя речь его очень спутанная и эмоционально окрашенная. На этом этапе реакция на стресс не дает человеку успокоиться, пока не исчезнет стресс-фактор – ситуация или человек, вызвавший острую защитную реакцию.

Фаза торможения

Вторая фаза – противоположность возбуждения. Находясь в ней, человек ни на что не реагирует, его не волнует ни проблема, ни ее решение. Жертва не может долго находиться в возбужденном состоянии, поэтому безразличие для него – своеобразный побег от реальности. Только так она может снизить уровень тревоги.

На этом этапе даже острая реакция сопровождается ступором и апатией. Человек не может быстро среагировать на меняющиеся обстоятельства – все, что с ним происходит, кажется нереальным, отдаленным. Торможение касается мимики, жестов, речи.

Соприкасаясь с опасностью, нервная система человека начинает выбрасывать в кровь адреналин. Таким образом, организм биологически готовится к борьбе. Учащается сердцебиение, усиливается приток крови, сокращаются капилляры кожного покрова, увеличивается содержание сахара.

Механизм унаследован людьми с первобытных времен - так наши предки готовились к выживанию. К примеру, усиление притока крови уменьшало кровопотерю в результате ранения.

Рассмотрим описанные реакции подробнее. Как они проходят, и в чем заключается помощь?

Возбуждение или «двигательная буря»

В ситуации возбуждения, движения становятся быстрыми, нелепыми. Жестикуляция оживленная, а мимика выразительная. У человека нарушается внимание, он не может сконцентрироваться и не видит помех вокруг. Темп речи быстрый, фразы повторяются, речь путанная. Смысловая нагрузка в высказываниях отсутствует. Если пострадавший показывает реакции возбуждения, то ему трудно находиться в одной позе.

Когда человек покидает место экстремального события, проявление острых реакций является критической ситуацией. Например, в транспортном происшествии пострадал пешеход, но вместо того, чтобы спокойно дожидаться скорой, он не чувствуя боли может начать двигаться и захотеть уйти.

Что испытывает пострадавший?

В редких случаях встречается бред и галлюцинации. Человек якобы слышит голоса пострадавших людей, искажает реальность, разговаривает с несуществующими лицами.

Человека в ситуации возбуждения нужно отвлечь от горя, не выпускать из виду, привлечь к работе. Важна скорая помощь психиатра, особенно, если присутствуют факторы бреда или галлюцинаций.

Торможение или «мнимая смерть»

При торможении замедляются моторные и психические процессы, пострадавший отчуждает себя от реального мира. Окружающая действительность воспринимается как неестественная, предметы кажутся нереальными, например, очень большими или другого цвета.

Подобные реакции могут длиться довольно долго, это приводит к психическому обессиливанию. К тому же человек не замечает опасности, например, во время пожара не видит, что на него может упасть горящая балка.

Восстановление или переходный период

Острое стрессовое расстройство длится около четырех недель, в этот период человек проходит несколько стадий переживаний. Когда острая стрессовая реакция исчезла, то наступает переходный период. В это время могут наблюдаться боли в груди, животе, частый плач, беспокойство, проблемы со сном и другие проявления.

Основные этапы восстановления:

1. Стрессовое событие.
2. Сильный эмоциональный шок. Снижается критическая оценка ситуации, организм работает на пределе. Психологическое напряжение высокое. Наступает после стадии торможения или возбуждения.
3. Осознание. Длится до 3-4 суток. В этот период оценивается масштаб трагедии, начинается эмоциональное ухудшение, преобладает растерянность, панические реакции. Все факторы приводят к началу депрессивных проявлений. В некоторых случаях тянет «забить» боль алкоголем, хочется найти виновных, наказать их.
4. Постепенная стабилизация. Наступает через 3-12 суток. У большинства пострадавших наблюдается сниженное самочувствие, но возвращается способность к рациональным действиям. Присутствует потребность вспоминать пережитое. В этот период фиксируются жалобы на боли в груди, желудке. Это стадия эмоционального выгорания.
5. Восстановление. Восстановительный этап длится около двух недель и начинается на 12-14 сутки после травмирующего события. Восстанавливается активность, повышается адаптация.

Нозологии

F06,3 Органические расстройства настроения [аффективные]. F07,2 Постконтузионный синдром.

F10,2 Синдром алкогольной зависимости. F10,3 Абстинентное состояние.

F20 Шизофрения. F25 Шизоаффективные расстройства.

F29 Неорганический психоз неуточненный. F30 Маниакальный эпизод.

F32 Депрессивный эпизод. F34,0 Циклотимия.

F34,1 Дистимия. F40,0 Агорафобия.

F41,0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность]. F41,1 Генерализованное тревожное расстройство.

F43,0 Острая реакция на стресс. F43,1 Посттравматическое стрессовое расстройство.

F43,2 Расстройство приспособительных реакций. F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства.

F45 Соматоформные расстройства. F60 Специфические расстройства личности.

F63 Расстройства привычек и влечений. F79 Умственная отсталость неуточненная.

G40 Эпилепсия. G50,0 Невралгия тройничного нерва.

G52,1 Поражения языкоглоточного нерва. G63,2 Диабетическая полинейропатия (E10-E14 с общим четвертым знаком.

4). M79,2 Невралгия и неврит неуточненные.

R25,2 Судорога и спазм. R52 Боль, не классифицированная в других рубриках.

Меры предосторожности вещества

Белый или почти белый кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде, растворим в этаноле и ацетоне. Молекулярная масса 236,27.

Перед началом и в процессе терапии рекомендуются регулярные анализы крови (клеточные элементы) и мочи, контроль показателей функции печени. С осторожностью назначают при наличии в анамнезе заболеваний сердца, печени или почек, при гематологических нарушениях, повышенном внутриглазном давлении, латентных психозах, неадекватной реакции на внешние стимулы, возбуждении, заболеваниях, характеризующихся судорогами смешанного характера, в пожилом возрасте, водителям автотранспортных средств и лицам, эксплуатирующим механизмы.

Не следует внезапно прекращать лечение. Женщинам рекомендуется дополнительный прием фолиевой кислоты (перед наступлением беременности или во время ее); с целью предотвращения повышенной кровоточивости в последние недели беременности и у новорожденных возможно использование витамина K.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Побочные эффекты

Головокружение. Возбуждение.

Галлюцинации. Депрессия.

Агрессивное поведение. Активация психоза.

Головная боль. Диплопия.

Нарушения аккомодации. Помутнение хрусталика.

Нистагм. Конъюнктивит.

Шум в ушах. Изменение вкусовых ощущений.

Нарушения речи (дизартрия. Невнятная речь).

Аномальные непроизвольные движения. Периферический неврит.

Парестезии. Мышечная слабость и симптомы пареза.

AV-блокада. Застойная сердечная недостаточность.

Гипер- или гипотензия. Тромбоэмболии.

Дисфункция почек. Интерстициальный нефрит.

Тошнота. Рвота.

Повышение уровня печеночных ферментов. Желтуха.

Гепатит. Остеомаляция.

Нарушение сексуальных функций. Умеренная лейкопения.

Тромбоцитопения. Нарушения кроветворения.

Гипонатриемия. Мультиорганные реакции гиперчувствительности замедленного типа.

Эксфолиативный дерматит. Волчаночноподобный синдром (кожная сыпь.

Крапивница. Гипертермия.

Боли в горле. Суставах.

Слабость). Синдром Стивенса-Джонсона.

Лайелла. Анафилактические реакции.

ОСР представляет собой выраженное транзиторное расстройство, которое развивается у психически здоровых лиц как реакция на катастрофический (т. е. исключительный по силе физический или психологический) стресс и которое, как правило, редуцируется в течение нескольких часов (максимум дней). К таким стрессовым событиям относятся ситуации угрозы жизни индивидуума или близких для него лиц (например, природная катастрофа, несчастный случай, боевые действия, преступное поведение, изнасилование) или необычно резкое и угрожающее разрушением социального статуса изменение в социальном положении и/или окружении больного, например потеря многих близких или пожар в доме. Риск развития расстройства увеличивается при физическом истощении или наличии органических факторов (например, у пожилых больных). Характер реакций на стресс в значительной степени определяется степенью индивидуальной устойчивости и адаптивными способностями личности; так, при систематической подготовке к определенному типу стрессовых событий (у отдельных категорий военнослужащих, спасателей) расстройство развивается крайне редко.

Клиническая картина данного расстройства характеризуется быстрой изменчивостью с возможными исходами – как в выздоровление, так и в усугубление нарушений вплоть до психотических форм расстройств (диссоциативный ступор или фуга). Нередко после реконвалесценции отмечается амнезия отдельных эпизодов или всей ситуации в целом (диссоциативная амнезия, F44.0).

Достаточно четкие диагностические критерии ОСР сформулированы в DSM-IV:

A. Человек подвергался воздействию травмирующего события, и при этом отмечались следующие обязательные признаки:

1) зафиксированное травмирующее событие определялось фактической угрозой смерти или серьезного ранения (т. е. угрозой физической целостности) для самого пациента или для другого лица в пределах его окружения;

2) реакция человека сопровождалась крайне интенсивным чувством страха, беспомощности или ужаса.

B. В момент или непосредственно после завершения травмирующего события у больного отмечались три (или больше) диссоциативных симптома:

1) субъективное чувство оцепенения, отрешенности (отчужденности) или отсутствие живого эмоционального отклика;

2) недоосмысление окружающей обстановки или своей личности («состояние изумления»);

3) симптомы дереализации;

4) симптомы деперсонализации;

5) диссоциативная амнезия (т. е. неспособность вспомнить важные аспекты травматической ситуации).

C. Травмирующее событие постоянно насильственно возникает в сознании с повторным переживанием в одном из следующих вариантов: образы, мысли, мечты, иллюзии или субъективный дистресс при напоминании о травмирующем событии.

D. Избегание стимулов, которые способствуют воспоминанию травмы (например, мыслей, чувств, бесед, действий, мест, людей).

E. Отмечаются симптомы тревоги или повышенной напряженности (например, нарушения сна, концентрации внимания, раздражительность, сверхбдительность), чрезмерная реактивность (повышенная пугливость, вздрагивания при неожиданных звуках, двигательное беспокойство и т. п.).

F. Симптомы вызывают клинически значимое нарушение в социальном, профессиональном функционировании (или в других сферах) или препятствует способности человека к решению иных необходимых задач.

G. Расстройство длится 1–3 сут после травмирующего события.

В МКБ-10 имеется следующее дополнение: должна быть обязательная и четкая временная связь между воздействием необычного стрессора и началом симптоматики; начало обычно немедленное или через несколько минут. При этом симптомы: а) имеют смешанную и обычно меняющуюся картину; в дополнение к инициальному состоянию оглушенности могут наблюдаться депрессия, тревога, гнев, отчаяние, гиперактивность и отгороженность, но ни один из симптомов не преобладает длительно; б) прекращаются быстро (самое большее в течение несколькихчасов) в техслучаях, когда возможно устранение стрессовой обстановки. Если стрессовое событие продолжается или по своей природе не может прекратиться, симптомы обычно начинают исчезать спустя 24–48 ч и сводятся к минимуму в течение 3 сут.

Диссоциативные расстройства

Главная особенность диссоциативныхрасстройств – нарушения интеграции функций сознания, памяти, идентичности и восприятия. В эту секцию включены следующие расстройства.

Диссоциативная амнезия (ДА). Характеризуется неспособностью вспомнить важную личную информацию, обычно травмирующей или фрустрирующей природы, которая является слишком широкой, чтобы быть объясненной в рамкахобычного забывания или намеренной симуляции. Критериями ее диагностики являются:

A. Преобладающее нарушение – один или более эпизодов неспособности вспомнить важную личную информацию, обычно травмирующего или фрустрирующего характера, которая является слишком обширной, чтобы быть объясненной обычным забыванием.

B. Имеющиеся нарушения встречаются самостоятельно, а не исключительно в рамкахдругихрасстройств, в частности расстройства множественной личности, диссоциативной фуги, ПТСР, ОСР или соматизированного расстройства, и не возникают вследствие приема психоактивного вещества или тяжелого соматического заболевания.

C. Симптомы вызывают клинически значимый дистресс или нарушение функционирования.

Выделяют несколько типов диссоциативной амнезии. При ограниченной форме человек не в состоянии вспомнить события, которые произошли в течение очерченного небольшого промежутка времени, обычно в течение первыхнесколькихчасов травматического события (например, человек, оставшийся в живыхпри автомобильной катастрофе, в которой погиб член его семьи, не может вспомнить ничего из происходившего в течение 2 сут со времени несчастного случая). При избирательной амнезии человек может вспомнить некоторые, но не все события в течение ограниченного промежутка времени (например, комбатант помнит только отдельные события периода интенсивных боевыхдействий). Три другихтипа амнезии – генерализованная, непрерывная и систематизирующая – менее распространены. Генерализованная амнезия затрагивает всю жизнь человека, включая невозможность вспомнить собственное имя. При непрерывной амнезии отмечается няеспособность вспомнить события, последовавшие за определенным моментом времени, вплоть до настоящего. Систематизированная амнезия – потеря памяти на события определенного рода, например всех воспоминаний, касающихся семьи или специфического человека.

Данередко сочетается с депрессивными нарушениями, тревогой, деперсонализацией, а также иными диссоциативными расстройствами (трансами, психогенной анестезией, пуэрилизмом, конверсионными нарушениями).

Диссоциативная фуга (ДФ) – внезапная, немотивированная, беспричинная и неожиданная поездка или путешествие из дома или не на привычное место работы, сопровождающаяся амнезией личного прошлого, нарушением представлений о собственной личности или представлением себя иной личностью. Такие путешествия могут варьировать от кратковременных (т. е. часы или дни) перемещений на небольшие расстояния до сложных непроизвольных блужданий в течение длительного времени (недели, месяцы) у некоторых людей, порой совершающих транснациональные поездки на тысячи километров. В течение фуги больные могут казаться абсолютно нормальными, не выявлять никакой патологии и вообще не привлекать внимание. Внешне они привычно совершают целенаправленные действия, логично объясняют свое поведение. Однако в какой-то момент они попадают в поле зрения психиатров обычно из-за амнезии на недавние события, неспособности вспомнить, как они оказались в данной местности, или из-за отсутствия сведений о своей личности.

После возвращения к предболезненному состоянию нередко отмечается амнезия на травмирующие события в прошлом (не считая периода фуги), а также аффективные нарушения – депрессия, дисфория, тревога, переживание чувства горя, стыда, вины. Могут присутствовать суицидные и агрессивные тенденции, проявления псевдодеменции или ганзеровского синдрома.

Диагностические критерии ДФ:

а) признаки диссоциативной амнезии;

б) целенаправленное путешествие, выходящее за пределы обычной повседневной деятельности;

в) поддержание ухода за собой (питание, умывание и пр.) и несложное социальное взаимодействие с незнакомыми людьми (например, больные покупают билеты или бензин, спрашивают, как проехать, заказывают еду).

Распространенность ДФ в популяции – около 0,2 %, но может увеличиться при стихийных бедствиях и в военное время.

Диссоциативный ступор – резкое уменьшение или отсутствие произвольных движений и речи, а также нормального реагирования на свет, шум и прикосновения. При этом сохраняется поддерживание нормального мышечного тонуса, статической позы и дыхания (и часто ограниченные координированные движения глаз).

Синдром Ганзера – один из вариантов истерического сумеречного помрачения сознания. Больные не могут ответить на элементарные вопросы, произвести то или иное простое действие, решить несложную арифметическую задачу, объяснить смысл картинки. Однако ответы больных, несмотря на явную нелепость, находятся обычно в плане заданного вопроса. На первый взгляд больные действуют невпопад, но тем не менее сохраняется общее направление требуемого действия. Больные дезориентированы в окружающем, безразличны к происходящему вокруг, бессмысленно хохочут и вдруг выражают испуг, суетливы и непоседливы. После выхода из описанного состояния отмечается амнезия.

Псевдодеменция – состояние, проявляющееся мнимой утратой простейших навыков, элементарных знаний, неправильными ответами, близкое синдрому Ганзера, но отличающееся менее глубоким сумеречным помрачением сознания. Больные растеряны, жалуются на невозможность разобраться в окружающей ситуации, бессмысленно смотрят перед собой, отвечают невпопад, дурашливы, таращат глаза, то смеются, то становятся подавленными. Они не могут справиться с простейшей задачей, ответить на вопрос обыденного содержания и вместе с этим неожиданно правильно отвечают на сложный вопрос. Выделяют депрессивную и ажитированную формы псевдодеменции: при первой – больные вялы, подавлены, много лежат, при второй – суетливы, непоседливы, дурашливы. Состояния псевдодеменции могут продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Пуэрилизм – нелепое, не соответствующее взрослому человеку ребячливое поведение с детскими манерами, жестами, шалостями. Больные забавляются игрушками, капризничают, плачут, по-детски строят фразы, говорят с детскими интонациями, сюсюкают. Окружающие для них «дядечки» и «тетечки». Решение элементарных задач или совершение простейших действий сопровождается грубыми просчетами и ошибками. Наряду с детскими чертами в поведении больных сохраняются отдельные привычки и навыки взрослого человека. Настроение обычно подавленное, несмотря на игривость и внешнюю подвижность.

Следует учитывать, что диссоциативные симптомы включены также в наборы критериев для других таксономических единиц, например ПТСР, острого стрессового расстройства по DSM-IV, но там они не являются определяющими в клинической картине.

Конверсионные расстройства

Клинические проявления конверсионных расстройств (КР) наблюдаются преимущественно в виде неврологических и соматических симптомов. Термин «конверсия» (лат. conversio – превращение, замена) заимствован из психоаналитической литературы. В клиническом понимании он обозначает особый патологический механизм, ведущий к разрешению аффекта сенсомоторными актами или, иными словами, обусловливающий трансформацию психологических конфликтов в соматоневрологические проявления.

Среди характерных свойств манифестации чувственно-двигательных симптомов истерии выделяются демонстративность, чрезмерность, экспрессивность, интенсивность проявлений; особая динамичность – изменчивость, подвижность, внезапность появления и исчезновения; обогащение и расширение круга симптомов под влиянием новой информации; «инструментальный» характер болезненных расстройств, выступающих в качестве орудия (инструмента) манипуляции окружающими (ослабление или даже исчезновение симптоматики в связи с разрешением трудной ситуации, экзацербация – при неудовлетворении эмоциональных потребностей) (Якубик А., 1982). Цель манипулятивного поведения – добиться участия и помощи, привлечь внимание к своим проблемам, подчинить близких своим интересам.

В клинической картине конверсионных расстройств можно выделить две основные категории симптомов – двигательные и сенсорные нарушения.

Двигательные расстройства представлены нарушениями двух видов: гиперкинезами или другими непроизвольными движениями (дрожь, вздрагивания и т. п.) и проявлениями акинезии (парезы, параличи). Гиперкинезы при истерии могут иметь разнообразные формы: тики, грубый ритмичный тремор головы и конечностей, усиливающийся при фиксации внимания, блефароспазм, глоссолабиальный спазм, хореиформные движения и подергивания, но более организованные и стереотипные, чем при неврологической хорее. В отличие от органических, истерические гиперкинезы зависят от эмоционального состояния, видоизменяются по механизму подражания, сочетаются с необычными позами и другими истерическими стигмами (комок в горле, обмороки), временно исчезают или ослабляются при переключении внимания или под влиянием психотерапевтических воздействий.

Иногда в ответ на психогенное воздействие, часто незначительное (мелкая ссора, неприятное известие, резкое замечание и т. п.), возникают генерализованные судорожные движения, сопровождающиеся вегетативными проявлениями и нарушением сознания, которые формируют картину истерического припадка. Симптоматика истерического припадка разнообразна, в тяжелых случаях он сопровождается потерей сознания и падением. В отличие от эпилептических пароксизмов, при истерии сознание утрачивается не полностью, больной успевает упасть таким образом, чтобы избежать серьезных повреждений. Истерическому припадку нередко предшествуют различные стигмы, обмороки и вегетативные кризы, а по минованию судорожных пароксизмов могут выявляться амавроз, стойкий гиперкинез или псевдопараличи.

Истерические парезы и параличи возникают по типу моно-, геми-и параплегии; в одних случаях они напоминают центральные спастические, в других – периферические вялые параличи. Особенно часты расстройства походки, наиболее известные под названием «астазия-абазия», заключающиеся в психогенно обусловленной невозможности стоять и ходить при отсутствии нарушений мышечного тонуса и сохранении пассивных и активных движений в положении лежа. Реже встречаются афонии, параличи языка, мышц шеи и других мышечных групп, истерические контрактуры, поражающие суставы конечностей и позвоночника. Топография истерических параличей обычно не соответствует расположению нервных стволов или локализации очага в ЦНС. Они охватывают либо всю конечность, либо ее часть, строго ограниченную суставной линией (нога до колена, стопа и т. п.). В отличие от органических, при истерических параличах не обнаруживается патологических рефлексов и изменений сухожильных рефлексов, крайне редко встречаются мышечные атрофии.

Сенсорные нарушения чаще всего проявляются расстройствами чувствительности (в виде анестезии, гипо– и гиперестезии) и болевыми ощущениями в различных органах и частях тела (истерические боли). Нарушения кожной чувствительности могут иметь самое причудливое расположение и конфигурацию, однако чаще всего они локализуются в области конечностей. Топография нарушений чувствительности, так же как и двигательных расстройств, чаще всего бывает произвольной. Отсюда характерные для истериков анестезии по ампутационному типу – в виде чулок или перчаток.

В клинической картине конверсионной истерии двигательные и сенсорные расстройства редко выступают изолированно и обычно сочетаются, отличаясь большим динамизмом, разнообразием симптомов, сложностью и изменчивостью сочетаний. Например, гемипарезы обычно выступают совместно с гемианестезией, монопарезы – с ампутационной анестезией.

Более четкие диагностические критерии конверсионных расстройств приводятся в DSM-IV:

A. Наличие одного или более симптома, затрагивающего произвольные моторные или сенсорные функции и напоминающего неврологическое или соматическое заболевание.

B. Взаимосвязь симптоматики с психологическими стрессорами (конфликтные ситуации или другие стрессоры предшествуют началу или усилению болезненных признаков).

C. Отсутствие признаков симуляции расстройств.

D. Симптоматика не может быть объяснена соматическим заболеванием (после проведения соответствующих исследований).

E. Нарушение социальной адаптации или выраженный дистресс вследствие заболевания.

Депрессивный эпизод

Существенной особенностью депрессивного эпизода является длительный (не менее 2 нед.) период, в течение которого эмоциональный фон индивидуума характеризуется либо подавленным настроением, либо ангедонией (утратой интереса или чувства удовлетворения практически во всех видах деятельности).

Настроение в течение депрессивного эпизода часто описывается пациентами как подавленное, грустное, унылое, с переживанием неясной, мучительной тревоги, чувства отчаяния, безнадежности и безысходности, что находит свое отражение в их мимике с характерным выражением страдания, муки, тоски, обеспокоенности. Ангедония хотя и не столь заметна в картине «реактивных» депрессий, но может отмечаться ближайшим окружением пациентов по социальной отстраненности последних или пренебрежением ранее приятными для них занятиями. Указанные проявления должны отмечаться практически ежедневно в течение большей части на протяжении всего эпизода. Выраженность указанных нарушений должна быть достаточной, чтобы приводить к заметному нарушению социального или профессионального функционирования.

Помимо этого должны наблюдаться не менее четырех дополнительных симптомов из следующего перечня: нарушения аппетита или веса, сна, психомоторной активности (ажитация или заторможенность); вялость, усталость, отсутствие сил, энергии; чувство собственной неполноценности или вины; нарушение концентрации внимания, мышления, способности принимать решения; повторяющиеся суицидные мысли, планы или попытки.

Аппетит в течение депрессивного эпизода, как правило, снижается, при этом во многих случаях – до уровня физического отвращения к пище, так что больные чувствуют, что им приходится заставлять себя есть. Такие нарушения аппетита быстро приводят к выраженному снижению массы тела.

Наиболее распространенным нарушением сна является бессонница , характер которой, как правило, связан со структурой аффективных нарушений: в типичных случаях с доминированием тоскливого аффекта отмечается поверхностный ночной сон с частыми пробуждениями и ранние пробуждения, при выраженной тревоге присоединяются и нарушения засыпания.

Нарушения в двигательной сфере включают в себя ажитацию с неспособностью усидеть на месте, постоянной нецеленаправленной ходьбой, заламыванием рук, перебиранием складок одежды, кожи и т. п. или заторможенность с замедлением речи, мышления, вплоть до мутизма, моторики, вплоть до ступорозного состояния.

Типичными являются вялость, усталость, утомленность, отсутствие сил, энергии даже в покое. Любая физическая активность требует значительных усилий, что отражается в заметном снижении эффективности деятельности, даже при выполнении обычных, рутинных дел, требующих для завершения намного больше времени.

Характерным признаком депрессивного эпизода у пострадавших является чувство вины или реже собственной неполноценности. Это проявляется в гипертрофированном чувстве ответственности за ранее произошедшие даже не по вине больных негативные события, а также в искаженной однобокой трактовке нейтральных или обыденных каждодневных событий как негативных вследствие недостойного поведения пациентов. Однако обычные при депрессии самообвинения за появление болезни или за неспособность выполнять профессиональные или иные социальные обязательства из-за болезни еще недостаточны для того, чтобы определить соответствие симптоматики данному диагностическому критерию.

У многих пациентов отмечаются жалобы на нарушение способности думать, сосредоточиваться или принимать решения, что нередко сопровождается жалобами на рассеянность, снижение памяти. Особенно остро данные симптомы проявляются у лиц, занятых интеллектуальным трудом, приводя зачастую к полной утрате трудоспособности.

Частым симптомом депрессивного эпизода является суицидальная настроенность . При этом диапазон ее проявлений может варьировать от мыслей о том, что «хорошо было бы заснуть и не проснуться» до отчетливых суицидальных планов и приготовлений. В наименее тяжелых случаях такие мысли редки (1–2 раза в неделю), мимолетны (длятся не более 1–2 мин) и легко подавляются конкурентными представлениями. Напротив, в тяжелых случаях больные погружены в эти переживания, целенаправленно и планомерно, порой тайком, с множеством ухищрений приобретают необходимые для совершения суицида предметы, задолго планируют, когда они смогут остаться в одиночестве, чтобы никто не помешал его реализации. Мотивация для совершения самоубийства может быть весьма разнообразной – от признания безнадежной, кажущейся непреодолимой ситуации до желания прекратить мучительно болезненную душевную боль, которая воспринимается как не имеющая конца.

В качестве факультативных симптомов часто присутствует плаксивость, раздражительность, загруженность переживаниями, руминации тревожного или депрессивного содержания, тревога, фобии, ипохондрическая обеспокоенность собственным физическим здоровьем, разнообразные соматические жалобы на боли (например, головные, боли в спине и т. п.). Нередко на высоте депрессивных переживаний может наблюдаться появление панических приступов.

Депрессивный эпизод следует дифференцировать от реакций горя, сопровождающих в типичных случаях катастрофические ситуации и являющихся их неотъемлемыми спутниками. Обычно реакция горя длится несколько дней или недель, а затем переходит в печаль. В неосложненных случаях реакция утраты проходит три стадии: 1) эмоциональный шок с оцепенением и «окаменелостью»; 2) осознание утраты с тоской, плачем, нарушением сна, аппетита и сужением сознания на психотравмирующих переживаниях; 3)смирение – принятие случившегося и осознание того, что жизнь продолжается.

J. Bowlby выделял следующие стадии горя и тяжелой утраты:

а) оцепенение или протест. Характеризуется тяжелым недомоганием, страхом и гневом. Психологический шок может продолжаться мгновения, дни или месяцы;

б) тоска и желание вернуть объект утраты. Мир представляется пустым и не имеющим смысла, но самооценка не страдает. Пациент поглощен мыслями о потерянном; периодически возникают физическое беспокойство, плач и гнев. Состояние может длиться несколько месяцев или лет;

в) дезорганизация и отчаяние. Неугомонность и выполнение бесцельных действий. Усиление беспокойства, уход в себя, интравертированность и досада. Постоянные воспоминания об объекте утраты;

г) реорганизация. Появление новых впечатлений, объектов и целей. Горе ослабевает и сменяется сверхценными воспоминаниями об объекте утраты.

Считается, что «нормальная» реакция горя должна «соответствовать общепринятым в данной культурной среде нормам и продолжаться, как правило, не более шести месяцев» (МКБ-10). В более длительных случаях к данному расстройству применяется код F43.21 – «пролонгированная депрессивная реакция». Феноменология реакции горя может сопровождаться также следующими проявлениями:

– отрицание утраты;

– чувство собственного бессилия в сложившейся ситуации;

– тоска по объекту утраты – навязчивые мысли, воспоминания о нем с невозможностью переключиться;

– избегание всего, что связано с объектом утраты: воспоминаний, вещей;

– самоотождествление с объектом утраты (например, перенятие черт характера умершего человека или даже симптомов болезни);

– идеализация объекта утраты;

– ночные кошмары в сочетании с отчужденностью, самоизоляцией от общества.

Характер чувств, аффективных переживаний при реакции горя качественно отличается от подавленного настроения, свойственного депрессии, особенно в случае меланхолического варианта депрессивного синдрома. Полезной при дифференциации реакции горя и утраты может быть оценка следующих признаков (табл. 6).

Развитие депрессивной симптоматики при реакции горя требует динамического наблюдения, переквалификации состояния и изменения стратегии лечения.

Таблица 6

Дифференциация симптомов реакции горя и депрессии (по: Каплан Г., Сэддок Б., 1996)

Наиболее грозным осложнением депрессивного эпизода являются суицидные действия, риск которых особенно высок у пациентов с психотическими формами расстройства, при наличии в анамнезе больного предыдущих попыток самоубийства, завершенных самоубийств у родственников, а также сопутствующим злоупотреблением психоактивными веществами.

Следует также учитывать, что возникновение депрессивного эпизода нередко является началом хронических или рекуррентных форм депрессивного расстройства, вследствие чего при лечении и последующем наблюдении таких больных следует строго соблюдать необходимую этапность и длительность терапии.