Добавочная доля правого легкого. Добавочная молочная железа: что это такое, варианты коррекции

Доля непарной вены (верхняя добавочная доля, доля Вризберга, верхушечнозадняя доля). Добавочная доля правого легкого , возникновение которой обусловлено необычным ходом непарной вены, имеет значение в легочной патологии.

Симптоматология и клиника . В тех случаях, когда в доле непарной вены не развивается патологических процессов, носители этой аномалии - совершенно здоровые люди, не предъявляющие никаких жалоб. Однако анатомические особенности (отшнуровка части верхней доли) могут приводить в ряде случаев к нарушению дренажной функции бронхов этой доли при некоторых расстройствах кровообращения (ухудшен отток крови).

Все это обусловливает довольно частое развитие в ней патологических изменений (бронхоэктазы, пневмосклероз), и тогда жалобы и клиника определяются характером поражения (см. соответствующие разделы).

Обычно при исследовании больного в заднепередней проекции или на передней рентгенограмме грудной клетки в правом легком на уровне хрящевой части I или II ребра, а чаще на уровне первого межреберья по окологрудинной линии определяется небольшая тень, имеющая вид вытянутой капли. Размеры этой тени колеблются в пределах от 0.4Х0,8 до 0,8X2 см. В среднем тень имеет размер 0,5X1,1 см (К.А. Кяндарян, 1953).

Каплеобразная тень является отображением поперечного сечения необычно расположенной непарной вены, которая в этом месте проходит по добавочной щели сзади вперед. От нее каудально по направлению к верхней полой вене прослеживается интенсивная теневая полоска, часть непарной вены до впадения в верхнюю полую вену.

Заостряясь кверху, тень превращается в тонкую линию, тень плевральной складки, идущей в добавочной междолевой щели. Эта линейная тень дугообразно изогнута и обращена выпуклостью кнаружи. В зависимости от объема добавочной доли варьирует положение плевральной складки, определяемой рентгенологически.

В добавочной доле непарной вены примерно в 25% случаев обнаруживаются патологические изменения, как обусловленные самой аномалией, так и не связанные с ней.

Диагностика добавочной доли v.аzygos важна для обеспечения безопасности резекций легкого и корригирующих операций при неэффективном искусственном пневмотораксе.

Лечение добавочной доли легкого. Само наличие доли непарной вены никакого лечения не требует. Вторичные изменения при этой аномалии лечат по общим правилам (см. Бронхоэктатическая болезнь, Абсцесс легкого, Пневмосклероз).

При наличии доли непарной вены во время операции следует помнить, что в основании плевральной щели находится крупный кровеносный сосуд - непарная вена, ранение которого может вызвать тяжелое кровотечение.

Операцию при наличии доли непарной вены следует производить из заднебокового доступа, что обеспечивает большее удобство выделения этой вены. Непарную вену от места ее изгиба кпереди следует отсепаровать и в дальнейшем при освобождении из-под нее элементов добавочной доли оберегать от повреждения. В крайних случаях (ранения, разрыв, прорастание опухоли) вена может быть перевязана.

Другими нарушениями долевого строения легких являются: а) образование так называемой задней доли (отделенная междолевой щелью верхушка нижней доли слева или справа); б) наличие так называемой сердечной доли слева или справа; в) наличие добавочной средней доли слева. Эти нарушения в легочной патологии серьезного значения не имеют и обычно являются операционными или секционными находками.

Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова

Добавочной молочной железой считается эктопическое (вне естественной локации) расположение маммарных тканей в виде отдельной дольки, доли или полноценной дополнительной молочной железы. Это хорошо или плохо? С точки зрения эстетики – как минимум, не соответствует привычным идеалам женской красоты. С медицинской точки зрения нетипичное разрастание любых тканей человеческого организма должно вызвать врачебную настороженность – в частности, в свете того, что в 21 столетии онкологические заболевания являются одной из топовых медицинских проблематик.

Оглавление:

Общие данные

Развитие добавочной дольки, доли или полноценной молочной железы является относительно нечастым врожденным пороком внутриутробного развития. Патология относится к разряду рудиментарных образований – то есть, таковых, которые присутствовали как вариант нормы, но в процессе эволюции исчезли . Схожие рудиментарные формирования могут располагаться:

вдоль молочных линий. Это места, где находятся естественные закладки зародышевой маммарной ткани – в норме она по мере развития эмбриона подвергается инволюции (обратному развитию);
на других участках тела – под мышкой, на спине и даже в области наружных половых органов и бедер.

Такой диагноз ставят женщинам. Согласно анатомическим канонам, у мужчин имеются не молочные, а грудные железы, маммарной ткани как таковой нет, а поэтому нет шансов, чтобы у представителей сильной половины человечества дополнительная железа выросла в нетипичных локациях. Но в результате некоторых генетических и тератогенных (причиняющих нарушение развития плода) факторов у мужчин может появляться дополнительный сосок, располагающийся, к тому же, в локации, не типичной для мужских сосков.

Обратите внимание

Вопреки расхожим стереотипам про едва ли не лидирующую роль молочных желез в половых отношениях, добавочная молочная железа не является благом – ее сексуальная ценность весьма сомнительная. На практике мужчины воспринимают добавочную молочную железу своих партнерш не как неотъемлемый элемент женской красоты и сексуальности, а как опухоль, что может снизить уровень их полового либидо (влечения к противоположному полу), а у особо впечатлительных – и потенции (способности к половому акту).

Причины

Наиболее правдоподобной является следующая теория возникновения добавочной молочной железы: патология развивается во время эмбриогенеза, нормальный ход которого был нарушен из-за нарушений генного набора человека.

Выделены ключевые факторы, роль которых в возникновении добавочной молочной железы уже доказана. Это:

наследственная предрасположенность;
воздействие повреждающих факторов в антенатальном (до момента рождения) периоде;
провокации в постнатальном периоде.

Добавочные дольки, доли и молочные железы чаще возникают у пациенток, близкие родственницы которых страдали таким же отклонением. Однако гены, ответственные за развитие добавочных желез, пока что не обнаружены.

Воздействие повреждающих агентов на плод, которое провоцирует образование добавочных маммарных тканей, приводит к:

патологической задержке нормальных инволютивных (заключающихся в обратном развитии) процессов, которые происходят во внутриутробном периоде развития и предупреждают дальнейшее формирование зачатков молочных желез при их нетипичном расположении;
стимуляции дальнейшего роста зачатков молочных желез при их нетипичном расположении.

Факторами, провоцирующими сбой внутриутробного развития плода с образованием дополнительных маммарных желез, являются те, которые негативным образом влияют на материнский организм и, как результат, на организм плода. Зачастую это:

физические факторы;
химические факторы – в том числе ряд лекарственных средств;
инфекционные заболевания;
вредные привычки будущей матери;
ее соматические болезни;
психические факторы.

Физические факторы, которые могут спровоцировать развитие данной патологии, это:

воздействие низких или высоких температур;
механическое воздействие;
влияние .

Смена температурного режима сказывается негативным образом на развитии плода в основном при:

длительном пребывании в условиях температурных отклонений;
слишком критичном отклонении температур от нормальных, в условиях которых обитает человек.

Иными словами, зачатки молочных желез будут развиваться у плода в нетипичном месте в том случае, если среднестатистическая беременная европеоидной расы станет жить в условиях палящей пустыни или выраженных минусовых температур. Некритичное недлительное воздействие ненормальных температур менее опасно в плане развития дополнительной молочной железы, чем другие выявленные тератогенные факторы.

Механическое воздействие, которое способно оказаться тератогенным, это травма живота, которую может получить будущая мать на ранних сроках беременности, когда происходит закладка всех органов и систем плода. Травмы живота беременной, способные спровоцировать сбой эмбриогенеза и последующее развитие дополнительной молочной железы у будущего ребенка женского пола, бывают:

преднамеренные;
непреднамеренные.

Преднамеренные травмы живота женщина зачастую получает на почве бытовых конфликтов.

Чаще всего непреднамеренные травмы живота беременной происходят при таких обстоятельствах, как:

падение с высоты на живот. Она не обязательно должна быть большой – тератогенное действие может проявиться, когда женщина падает, например, со стула, перед этим взобравшись на него ногами, а потом потеряв равновесие;
ДТП (дорожно-транспортное происшествие). Травма живота в данном случае наблюдается, если женщина не пристегнута ремнем безопасности или же находится за рулем;
слишком высокая активность ребенка, который может ударить беременную мать в живот во время игры или вырываясь из рук

Негативное влияние ионизирующего облучения на плод с последующим развитием описываемой патологии наблюдается при:

лучевой терапии. Такое случается редко, так как перед ее назначением выясняется, не беременна ли женщина;
доступе к ионизирующим веществам, связанном с профессиональной занятостью – зачастую при нарушении правил охраны труда;
несанкционированном доступе к ионизирующим веществам.

Химические факторы, провоцирующие развитие дополнительных маммарных тканей у плода женского пола – это соединения, которые во время беременности воздействуют на организм женщины и плода. Их можно разделить на две большие группы:

лекарственные средства с тератогенным действием – те, которые вызывают сбой внутриутробного развития будущего ребенка;
агрессивные соединения, используемые в быту и на производстве.

Наиболее выраженным тератогенным эффектом обладают такие медицинские препараты, как:

антиконвульсанты – противосудорожные;
антикоагулянты – те, которые предотвращают патологическое свертывание крови;
антитиреоидные препараты – применяются при чрезмерной выработке гормонов щитовидной железы;
– применяются для подавления клеток злокачественной опухоли;
йодсодержащие вещества;

Агрессивных бытовых и производственных веществ, которые способны нарушить нормальный ход эмбриогенеза и спровоцировать развитие дополнительных маммарных тканей, очень много. Это:

лаки;
краски;
бензол;
стирол;
винилхлорид;
тетрахлорэтан;
акрил;
нитрил;
толуол

и много других.

Обратите внимание

Фактически любые инфекционные заболевания будущей матери в первом триместре (3-месячном периоде) беременности являются факторами риска, способными привести к сбою эмбриогенеза и неправильному развитию маммарных тканей.

Все известные вредные привычки, от которых женщина не отказалась, как минимум, в период беременности, способны стать толчком для образования дополнительных маммарных тканей у плода – это:

употребление алкоголя даже в небольших количествах;
применение наркотических веществ.

Соматические заболевания будущей матери истощают ее организм, нарушают компенсаторные механизмы, поэтому являются опосредованными причинами нарушения эмбриогенеза с образованием дополнительных маммарных тканей у будущего ребенка женского пола. Так, дополнительная молочная железа чаще диагностировалась у детей, матери которых имели патологии сердца, печени, почек, желудка и так далее.

Психические факторы, влияющие на беременную, играют тоже опосредованную роль в нарушении эмбриогенеза в целом и образовании у плода дополнительных маммарных тканей, из которых образуется дополнительная молочная железа, в частности.

Развитие патологии

Следует понимать следующее: добавочная маммарная ткань не вырастает как новая – ее эмбриональные зачатки уже существуют, а патология развивается потому, что нарушен процесс обратного развития этих зачатков.

Молочные железы закладываются к 6 неделе внутриутробного развития плода. В норме маммарные ткани образуются вдоль так называемых молочных линий, которые проходят от подмышечной области до паховой. Под воздействием мутагенов (факторов, которые провоцируют развитие мутаций) возможны закладки таких тканей в нетипичных местах.

Если закладка органов и тканей плода и их дальнейшее развитие проходят в обычном режиме, то нетипично размещенные зачаточные элементы молочных желез со временем претерпевают обратное развитие и исчезают. Уже к 10 неделе беременности женщины у плода остается только пара молочных желез на передней поверхности грудной клетки. Если процессы обратного развития нарушаются, то добавочная железистая ткань может сохраняться:

под мышкой;
в подключичной области;
между нормальными молочными железами;
между лопатками;
в области половых органов;
в области бедра.

Обратите внимание

Значительно реже описываемая патология развития проявляется как дополнительный сосок, который формируется вдоль или вне молочной линии.

Для удобства добавочные молочные железы классифицируют. При этом учитываются такие факторы, как:

объем железистой и жировой тканей;
их соотношение;
наличие или отсутствие соска, ареолы и млечного протока.

Различают такие виды описываемой патологии, как:

добавочная долька. Это значит, что под кожными покровами расположена только железистая маммарная ткань, а сосок отсутствует;
полимастия. В нетипичном месте выявляется полноценная молочная железа со всеми типичными элементами – соском, ареолой и молочным протоком;
полителия. При этом развивается дополнительный сосок или ареола, но самой железистой ткани как таковой нет;
ложная молочная железа. В данном случае присутствует атипично расположенный сосок, под ним находится жировая ткань, а железистая ткань отсутствует.

Симптомы

Течение патологии может быть бессимптомное (то есть, без каких-либо субъективных ощущений) или протекать с невыраженной клинической симптоматикой.

Добавочная молочная железа проявляется в основном на фоне гормональной перестройки организма – как нормальной, так и патологической. Зачастую первые симптомы патологии возникают в период кормления грудью. Реже патология проявляется у девочек-подростков в период . Если же сформирован дополнительный сосок, то заболевание выявляют даже у новорожденных девочек.

Если добавочная маммарная ткань имеется в небольшом количестве, и с ее стороны нет вторичных патологических изменений (например, воспалительного процесса), то добавочные дольки имеют вид небольших безболезненных уплотнений кожи.

Большие дополнительные доли и полноценные дополнительные железы имеют такие характеристики:

по виду – объемные выпуклые образования;
по консистенции – эластичные;
по чувствительности – безболезненные.

Перед месячными и в период вскармливания ребенка дополнительные доли и железы увеличиваются в размерах, набухают, в редких случаях могут становиться болезненными . Если дополнительная молочная железа имеет сосок, то во время лактации из него может выделяться материнское молоко.

Диагностика

Постановка диагноза зачастую не сложная – дополнительную молочную железу выявляют при осмотре и прощупывании. Определенные сложности диагностики наблюдаются в случаях, когда добавочная железа – небольшая по размерам, при этом у нее отсутствует или слабо развит сосок. В последнем случае он по внешнему виду похож на выступающую родинку, и у пациенток не возникает подозрения о наличии какой-либо патологии, а так как она наблюдается в клинике не часто, то и врачи с небольшим опытом работы могут не придать значения данному анатомическому формированию у пациенток.

Обычно добавочную молочную железу в любых ее проявлениях диагностируют, если в ней возникли какие-либо патологические процессы, проявляющиеся неприятными субъективными ощущениями, из-за чего женщина и обращается к врачу. Патологию выявляют при помощи физикальных, инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Данные физикального обследования:

при осмотре – между нормальными молочными железами, под мышкой, между лопатками, в области половых желез или бедра выявляется небольшая припухлость тканей или образование в виде полноценной молочной железы, с соском или без;
при пальпации (прощупывании) – ткани образования однородные, податливые, болезненность отмечается не часто.

Инструментальные методы диагностики, при помощи которых можно подтвердить диагноз дополнительной молочной железы, а также выявить в ней вторичные патологические изменения, это:

Из лабораторных исследований в диагностике данной патологии имеют значение:

гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата;
цитологическое исследование – под микроскопом изучают особенности клеток биоптата.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику добавочной молочной железы проводят с такими патологиями, как:

– полое образование с жидким содержимым внутри;
доброкачественные новообразования. В частности, это липома – опухоль из жировой ткани;
– зачастую в случае, если добавочная молочная железа находится рядом с нормальными молочными железами;
подмышечный – воспалительное поражение подмышечных лимфатических узлов.

Осложнения

Со стороны добавочной молочной железы могут развиваться такие осложнения, как:

– застой молока во время лактации (периода выработки молока и грудного вскармливания ребенка);
– поражение воспалительного характера;
в разных вариациях – уплотнения в железистой ткани дополнительной молочной железы, которые развиваются на фоне гормонального дисбаланса. Чаще всего это кистозные (в виде кист), кистозно-фиброзные (в виде кист и соединительнотканных узлов), диффузные (в виде разрастания соединительной ткани по всей дополнительной молочной железе) мастопатии;
доброкачественные новообразования. Риск их возникновения возрастает, если добавочная железа постоянно подвергается механическому воздействию – в частности, со стороны элементов одежды;
злокачественное перерождение. Были диагностированы его единичные случаи, но всегда следует проявлять онкологическую настороженность.

Если дополнительная молочная железа довольно большая, а также в ней наблюдаются болевые ощущения, у женщины могут возникнуть эмоциональные и психические расстройства:

плаксивость;
тревога;
– болезненная мнительность, подавленность и недовольство;
– угнетенное психологическое состояние.

Лечение

Лечение патологии – исключительно хирургическое: от дополнительной молочной железы можно избавиться только ее оперативным удалением. Расхожее мнение про «эффективность» так называемых «рассасывающих» средств глубоко ошибочно – они не только не помогут избавиться от патологии, но и способны привести к негативным последствиям:

ускоренному росту и развитию железистых тканей этого образования;
их перерождению.

Обратите внимание

Консервативный метод лечения весьма условный – он заключается в наблюдении за состоянием дополнительной молочной железы. Если изменения с ее стороны не наблюдаются на протяжении длительного времени (она не увеличивается, не уплотняется, из соска ничего не выделяется, и так далее), то таким наблюдением и ограничиваются.

Хирургическое удаление описываемого образования рекомендуется в таких случаях, как:

выраженный косметический дефект того или иного участка тела – зачастую из-за большого размера дополнительной молочной железы или ее деформации;
выраженный болевой синдром или упорное нарастание болей, даже если они не кажутся слишком выраженными;
наличие в роду онкологических заболеваний.

Объем оперативного вмешательства может быть разным. Он зависит от таких факторов, как:

размер дополнительной молочной железы;
ее тканевая структура.

Проводятся такие виды операции, как:

Профилактика

Патология считается врожденной, поэтому ее профилактика заключается в обеспечении нормальных условий развития плода. Это целый комплекс мероприятий – беременная женщина должна правильно питаться, достаточно спать, выполнять только посильные нагрузки, беречься от травм и так далее.

Если дополнительная молочная железа уже присутствует, то таким женщинам следует раз в год проходить УЗИ рудимента, а после 35 лет - его . Ткани дополнительной молочной железы нужно защищать от различного патологического воздействия – в частности, от механических травм.

Прогноз

Прогноз при добавочной молочной железе благоприятный, так как она малигнизируется (подвергается злокачественному перерождению) довольно редко. В ряде случаев при развитии климакса наблюдается инволюция небольших скоплений железистых тканей, и они исчезают.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Добавочное легкое представляет собой крайне редкий порок развития, при котором наряду с нормально сформированными легкими в эмбриональном периоде «отпочковалось» небольших размеров добавочное (третье) легкое. В миниатюре повторяет строение нормального, аэрируется бронхом, имеет междолевые щели и самостоятельный превральный покров. Бронх этого легкого отходит от трахеи, а сосуды имеют связь с малым кругом кровообращения. Этот порок не следует смешивать с добавочной долей правого легкого, отделенной непарной веной.

Добавочное легкое повторяет строение нормального (имеет междолевые щели, аэрируется бронхом и в какой-то мере осуществляет газообмен). Если аберрантный участок легочной ткани не разделен на доли и воздух в него попадает через бронхи, отходящие от главных или долевых бронхов, его называют добавочной долей легкого. Этот вариант встречается более часто.

Клинические проявления. Чаще всего добавочное легкое клинически не проявляется и обнаруживается случайно (при торакальной операции, бронхографии или при патологоанатомическом исследовании).

Появление клинической симптоматики связано с вторичным воспалительным процессом (пневмония, нагноение). Необходимо дифференцировать с трахеальным «бронхом» и изолированной долей легкого.

Уточнить диагноз помогает бронхография , а в ряде случаев и ангиопульмонография , при которых выявляются бронхи, сосуды добавочного легкого и уточняется топография.

Лечение . Оперативное удаление добавочных легочных формаций с вторичными воспалительными изменениями в них.

Эта доля образуется за счет верхнемедиального отдела правой верхней доли. Ее возникновение связано с аномальным расположением непарной вены, когда она расположена правее, чем обычно, на передней поверхности задних отрезков правых ребер и вдавливает верхушечную плевру в толщу правого легкого. В результате этого образуется добавочная щель, на дне которой располагается сама вена. Если плевра в добавочной щели уплотнена, то доля непарной вены хорошо видна на прямых рентгенограммах и томограммах. Тень находящейся в ней вены имеет форму капли.

В доле непарной вены встречается пневмония, цирроз с наличием бронхоэктазов, кистоз, вздутие этой доли, так как эта доля может иметь собственный бронх. Аномальный бронх доли непарной вены может отходить непосредственно от трахеи, правого главного бронха, от сегментарного или субсегментарного бронха.

Околосердечная доля

Эта доля образуется за счет медиального отдела нижней доли, чаще справа. Размеры этой доли могут быть различными. В ней часто обнаруживаются врожденные или приобретенные бронхоэктазы. При уплотнении околосердечной доли создается впечатление о расширении сердца вправо.

Язычковая доля

С топографической и функциональной точки зрения – это аналог средней доли справа. В язычковой доле часто возникает воспалительный процесс, который часто принимает хроническое течение и приводит к циррозу пораженной доли. Воспалительные процессы в язычковой доле часто сочетаются с воспалением передне-базальных и латерально-базальных сегментов нижней доли, что обусловлено общим кровоснабжением.

Задняя доля

Встречается с обеих сторон при наличии добавочной междолевой щели, отделяющей верхушку нижней доли от ее основания. Задняя доля вентилируется задне-зональным бронхом, отходящим от промежуточного. В задней доле часто развивается туберкулез, неспецифическая пневмония, рак задне зонального бронха.

Добавочные плевральные щели могут быть неполными, в них могут обнаруживаться осумкованные выпоты, вызывающие затруднения при дифференциальной диагностике. Добавочные доли вентилируются обычными сегментарными или зональными бронхами, кровоснабжение остается обычным (рис. 7).

Легочной рисунок

Легкие, соответственно своему анатомическому субстрату, не дают однородной рентгеновской картины. Легочные поля имеют определенную структуру – легочной рисунок. Легочной рисунок – понятие чисто рентгенологическое. Легочные поля имеют хорошо выраженный, богатый и сложный легочный рисунок. В основном он представлен тяжеобразными переплетающимися тенями, более интенсивными и крупными в медиальных отделах. К периферическим участкам легочных полей количество ветвящихся теней убывает из-за уменьшения их диаметра. Наряду с этими продолговатыми тенями в легочных полях имеются округлые или овальные интенсивные тени – сосуды в поперечном сечении. Главной основой этих теней легочного рисунка являются кровеносные сосуды в различных проекциях; к последним относятся не только тени артериальной, но и венозной системы.

Таким образом, субстратом нормального легочного рисунка является столб крови, циркулирующий по артериям и венам и их разветвлениям. Ни бронхи, ни лимфатические пути не принимают участия в его тенеобразовании. Диаметр легочных сосудов – артерий и вен – уменьшается от корня к периферии, поэтому легочной рисунок более выражен в медиальной, прикорневой зоне, становится беднее в средней зоне и почти не прослеживается в периферических отделах, где представлен капиллярным звеном кровотока. Кроме того, легочной рисунок лучше всего выражен в нижних полях, где расположена большая часть сосудов, толще легочная паренхима, где кровенаполнение больше.

Легкие имеют сложный рисунок, образованный ветвистыми, делящимися сосудистыми тенями. Местами эти тени перекрещиваются и наслаиваются друг на друга, создают более плотные участки округлой или овальной формы, соответствующие осевому или косому сечению перекрещивающихся сосудов. В отличие от очаговых образований от этих очагово-подобных теней отходят тени сосудов того же диаметра, и изменяется их форма при перемене положения пациента. Легочной рисунок может претерпевать значительные изменения при врожденных и приобретенных заболеваниях легких, сердца и сосудов, средостения.

Стенки бронхов тени не дают. Бронхи идут параллельно сосудам, имеют более крупный калибр. Крупные бронхи представлены в виде более светлых полос, соответствующих столбу воздуха, заключенного в бронхах.

Кровеносные сосуды легкого

Легочной рисунок, видимый на рентгенограммах, образован разветвлениями легочных артерий и легочных вен. Артерии сопровождают бронхи и располагаются центрально в области корней, ацинусов, долек и сегментов легких.

Общий ствол легочной артерии отходит от правого желудочка на уровне хрящевой части 3 ребра справа, направляется кверху, затем кзади и влево, почти горизонтально и на уровне Th V-VII делится на две ветви – правую и левую.

Левая ветвь легочной артерии проходит над левым главным бронхом до ворот легкого, образуя с фронтальной плоскостью угол в 45 о, а затем кнаружи и кзади от бронха. Левая артериальная система имеет в большинстве случаев рассыпной характер, единый ствол верхнедолевой артерии слева почти никогда не обнаруживается. Наиболее часто сегментарные артерии (А1, А2, А3) отходят непосредственно от ствола левой легочной артерии. Диаметр левой легочной артерии равен 2-2,5 см. Правая ветвь легочной артерии направляется во фронтальной плоскости позади восходящей аорты и верхней полой вены, пересекает спереди правый главный бронх, делится на верхнедолевую и нисходящую ветвь правой легочной артерии. Нисходящая ветвь правой легочной артерии, вступив в ворота легкого, направляется книзу снаружи от промежуточного бронха (максимальный ее диаметр 15 мм. у женщин, 17 мм. у мужчин). В пределах легкого нисходящая ветвь правой легочной артерии делится на ветви средней и нижней доли. Артериальная система правого легкого в большинстве случаев имеет магистральный характер. Деление легочной артерии на ветви 2 и 3 порядка не симметрично в правом и левом легком. Каждая сегментарная артерия делится на несколько субсегментарных. Деление субсегментарных артерий на дольковые происходит на границе средней и латеральной зоны. На рентгенограммах органов грудной клетки раздельно видны артерии средней зоны.

Легочные вены находятся в межацинарных, междольковых и межсегментарных перегородках и собирают кровь из прилежащих половинок соседних анатомических образований. Количество сегментарных вен соответствует количеству сегментарных артерий. Вены каждого легкого соединяются в два крупных ствола – верхнюю и нижнюю легочные вены. Четыре легочные вены впадают в левое предсердие.

Система бронхиальных артерий и вен в норме не принимает участия в образовании легочного рисунка.

Лимфатическая система легких

В норме лимфатическая система участвует только в формировании фона легочных полей, но на рентгенограммах не отображена.

В легком различают поверхностную лимфатическую сеть, располагающуюся в висцеральной плевре и в субплевральных отделах легких, это сеть мельчайших лимфатических сосудов и капилляров. Глубокая лимфатическая сеть окутывает внутридольковые бронхи, сосуды, междольковые перегородки, анастамозирует между собой в более крупные коллекторы, направляется к корням легких с образованием лимфатических узлов. Существует несколько классификаций лимфатических узлов. В.А. Сукенников (1920 год) выделяет четыре группы лимфатических узлов: паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные и бронхопульмональные. Бифуркационные лимфатические узлы – непарная группа, остальные три – парные.

Внутригрудные лимфатические узлы при рентгенологическом исследовании в норме не видны. Увеличенные лимфатические узлы выявляются на рентгенограммах и томограммах. Увеличенные внутригрудные лимфатические узлы могут быть обнаружены при контрастировании внутренних грудных артерий, непарной и полунепарной вен.

Глубокая лимфатическая сеть выявляется на рентгенограммах при туберкулезном или раковом лимфангите (рис. 8).

Корни легких

Ворота легкого (hilus) – это «поле», окруженное плевральной складкой, окружающей участок, лишенный плевры (Braus H. 1934). Ворота, анатомически, представляют воронкообразное углубление до 2,5 см на медиастинальной поверхности легкого. В ворота входит корень легкого (radix), анатомически представленный главным бронхом, легочной артерией, легочными венами, бронхиальной артерией и веной, лимфатическими сосудами и узлами, нервами, клетчаткой.

Анатомическое или хирургическое понятие корня легкого касается тех его элементов, которые расположены экстрапульмонально и на прямой рентгенограмме не видны, так как прикрыты срединной тенью (рис. 9).

Рентгенологический корень отображает внутрилегочные фрагменты его анатомических элементов. Корень - это совокупность сосудисто-бронхиального пучка легкого, расположенного в прилежащем к воротам отделе легкого. Лимфатические сосуды и узлы, нервы, клетчатка на рентгенограмме в нормальных условиях не видны, поэтому не входят в понятие «рентгенологический корень» легкого. В норме в составе корня легкого дифференцируются его составные элементы: легочная артерия и ее разветвления, просвет промежуточного бронха (справа), расположенный медиально от тени артерии и пересекающие их крупные вены. В корне принято различать три отдела: головку (верхний), тело (средний) и хвостовую часть. Головку образует тень дуги легочной артерии при вхождении в легкое и крупных сосудов, отходящих от нее к верхним и наружным отделам легкого. Головка левого корня расположена выше правого на одно ребро или межреберье и обычно проецируется на уровне переднего отрезка II-III ребра. Левая легочная артерия входит в корень под углом 45 о к фронтальной плоскости, направляется кнаружи и кзади, проходит над стволом левого главного бронха и над верхнедолевым бронхом. Левый корень расположен кзади и выше по отношению к правому корню. На боковой рентгенограмме легко отличить левый корень от правого: дуга левой легочной артерии повторяет ход дуги аорты, расположена над главным бронхом. В прямой проекции лучше визуализируется тело правого корня, состоящее из вертикально направленной нисходящей ветви правой легочной артерии, кнаружи и кзади от нее расположен промежуточный бронх. Хвостовая часть корня образована долевыми и сегментарными разветвлениями легочной артерии и пересекающей их тенью нижних легочных вен. Основной размер корня – его поперечник, измеряют на уровне тела от края срединной тени до наружного контура легочной артерии. В норме он не более 2,5 см. обычно измеряют поперечник правого корня. Наружный контур корня легкого в норме образован прямой или слегка вогнутой линией. Корень, составные элементы которого хорошо видны на рентгенограмме, называют структурным.

Время на чтение: 4 мин

К аномалиям развития относится добавочная доля молочной железы под мышкой. С данной проблемой сталкиваются женщины.

В норме в каждой молочной железе имеется от 15 до 20 долей.

Последние состоят из долек и альвеол. У здоровых женщин железы симметричны.

Дополнительная доля молочной железы

У некоторых женщин в подмышечной впадине часто обнаруживается образование. Оно может быть представлено долей молочной железы.

Это состояние является врожденным дефектом. Доли могут обнаруживаться не только в подмышечной впадине, но и в других участках тела (на шее, спине и наружных половых органах).

Данная патология является косметическим дефектом, так как изменяется внешний вид груди. Добавочная молочная железа не имеет соска, но она характеризуется следующими особенностями:

может увеличиваться во время вынашивания и кормления малыша;
может болеть при инфекционной и любой другой патологии;
подвижная;
эластичная.

Точные причины развития этой патологии не установлены. Наиболее распространена генетическая теория.

Согласно ей, аномалия развивается вследствие нарушения эмбриогенеза. Исходом является неправильное .

В норме добавочные доли образуются еще на 1 - 2 месяцах гестации, но затем происходит их . Остаются только 2 железы.

Дополнительная долька под мышкой часто обнаруживается в подростковом возрасте. Пусковым фактором является половое созревание. Подмышечная локализация дополнительной доли наблюдается в 4 - 6% случаев.

Основные клинические проявления

Симптомы добавочной дольки молочной железы длительное время могут отсутствовать. Основными признаками патологии являются:

физический дискомфорт в подмышечной области;
наличие выпуклости подмышкой;
боль.

Данная патология доставляет дискомфорт. Основной признак этой врожденной аномалии - шишка под мышкой.

Она плотная и эластичная. В случае развития воспаления на фоне инфекционной патологии возможно наличие отека.

Припухлость бывает болезненной или безболезненной. Лишь в некоторых случаях при осмотре можно обнаружить точку или сосок.

После родов, перед менструациями и во время беременности добавочный орган увеличивается. Он располагается книзу от груди.

Величина образования составляет несколько сантиметров. Подмышечная впадина с добавочной долей является косметическим дефектом.

Прямая связь между этой патологией и (раком) отсутствует.

Несмотря на это, постоянное механическое травмирование шишки повышает риск развития онкологической патологии.

Данная аномалия под мышкой при беременности не влияет на лактацию. Если у женщины возникают симптомы интоксикации и болезненность, то это может указывать на воспалительный процесс (мастит).

План обследования пациенток

Если появилась припухлость, то нужно обследовать женщину. Дифференциальная диагностика проводится с лимфоаденопатией, липомой и кистой. Если имеется припухлость, то понадобятся следующие исследования:

общие клинические анализы;
компьютерная или магнитно-резонансная томография;
рентгенография.

Требуется консультация маммолога, эндокринолога и гинеколога. Удаление добавочной доли молочной железы проводится после УЗИ.

Это быстрый, достоверный и абсолютно безопасный метод диагностики различных заболеваний.

Он позволяет отличить опухоль от добавочной железы. Исследование рекомендуется проводить в первую фазу менструального цикла.

Лактация не влияет на результаты. Послойное изображение тканей можно получить с помощью компьютерной томографии.

Единственным ее недостатком является лучевая нагрузка. Томография часто проводится перед оперативным вмешательством, когда убирают добавочную долю железы. С целью исключения опухоли организуется МРТ (магнитно-резонансная терапия).

Этот метод основан на использовании магнитных полей. МРТ не подходит для людей с эпилепсией и боязнью замкнутых пространств.

Преимуществом метода является отсутствие радиационной нагрузки. Очень информативна маммография. Она делается в двух проекциях.

Если у женщины подмышкой образовалась дополнительная доля молочной железы, то обязательно проводятся осмотр и пальпация.

Методы лечения и профилактика

Женщины с деформированной грудью очень часто делают операцию. Хирургическое лечение не является обязательным.

Данная патология не мешает кормлению ребенка и может протекать бессимптомно.

Операция чаще всего проводится при выраженном болевом синдроме, сильном косметическом дефекте, функциональных нарушениях и отягощенном наследственном анамнезе.

Послеродовое хирургическое вмешательство нежелательно, так как это может негативно отразиться на образовании молока.

Добавочную долю железы убирают путем липосакции или удаления образования с последующим ушиванием кожи.

При крупном образовании в процессе операции делается разрез менее 1 см. Проводится откачивание жировой ткани. Может потребоваться удаление железистого органа. В этом случае разрез увеличивается.

Операция проводится по общей (внутривенной) анестезией. проходит быстро. Снятие швов происходит через неделю.

Подмышечная ямка после операции быстро заживает и не доставляет дискомфорт. После лечения можно вести обычную жизнь.

Если операция не проводится, то за такими женщинами устанавливается диспансерное наблюдение.

При своевременном обращении к врачу и проведении операции прогноз благоприятный. В некоторых случаях развиваются осложнения.

Происходит это по причине трения добавочной доли об одежду или травматизации при мытье тела. Возможно повреждение во время грудного вскармливания (ГВ).

Первичная профилактика аномалии отсутствует, так как она является врожденной. С целью предупреждения осложнений необходимо обращаться к врачу и периодически обследоваться.

Таким образом, наличие добавочной молочной железы у женщин не доставляет физический дискомфорт.